消化系统疾病用药ppt课件

消化系统疾病用药,1,消化道解剖,2,消化系统的常见疾病,1.食管疾病：胃食管返流性疾病（GERD)、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。2.胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。3.小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、肠梗阻、吸收不良性腹泻等。,3,消化系统的常见疾病,4.肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。5.胰腺：急慢性胰腺炎等6.胆系：胆囊和胆管结石等。,4,消化科常用的药物,1.抑酸药和抗酸药2.胃肠动力药物3.胃肠黏膜保护剂4.肝脏疾病的药物5.微生态药物6.泻药与止泻药7.其他药物,5,常用的抑酸药物,M1胆碱受体拮抗剂胃泌素受体抑制剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂,6,G,H2,M,PP,H+,K+,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,洛赛克,抑制胃酸分泌药物的作用机理,壁细胞,7,M受体阻断剂,代表药物：哌伦西平、替仑西平、丙胺太林,M受体阻断剂,+,M受体,胃酸分泌减少,作用机理：,适应症：胃、十二指肠溃疡；缓解疼痛；降低抗酸药用量,副作用：M样副作用(腺体分泌减少，如口干；水钠储留；胃肠蠕动减慢等。青光眼患者、前列腺肥大患者禁用。),8,胃泌素受体拮抗剂,+,胃泌素受体,胃酸分泌减少,作用机理：,胃泌素受体拮抗剂,代表药物：丙谷胺,适应症：用于胃、十二指肠溃疡，急性上消化道出血,不良反应：腹胀、食欲减退等,9,药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）及尼扎替丁等。,H2受体阻滞剂,10,H2受体拮抗剂的临床应用,西米替丁：口服：每次200mg400mg，1日800mg1600mg；静脉注射或滴注每次200mg600mg，46小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭前服用。法莫替丁：口服，20mg/次，2次d或睡前1次服2040mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。,11,H2受体拮抗剂的疗效比较,法莫替丁作用时间长,每12给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内pH值。西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。,12,H2受体拮抗剂的副作用,头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。,13,硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在胃酸条件下离解为氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阴离子，后者黏附于溃疡表面使溃疡免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐浸袭，而西咪替丁明显抑制胃酸分泌，使硫糖铝的疗效不能充分发挥。另外，硫糖铝和胃肠壁形成保护膜覆盖胃肠，减少西咪替丁的吸收。因此，两者合用可相互降低疗效，应间隔6h给药。,西咪替丁硫糖铝,14,药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(H+-K+-ATP)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。,质子泵抑制剂,15,壁细胞泌酸机制,16,PPI,PPI抑酸强度高于2受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物。,17,PPI的临床应用,奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg次，12次d；静脉滴注,40mg/12小时。泮托拉唑（泮立苏，泰美尼克）：口服：40mg次，12次d，静脉滴注,40mg/12小时。兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg次，12次d。雷贝拉唑（波利特）：口服，10mg次，12次d。艾司奥美拉唑（耐信）：口服，40mg次，12次d。,18,PPI-不良反应,恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。,19,【病例】患者，男性，因上消化道大出血急诊入院，胃镜示：十二指肠球部溃疡。病人有高血压病史10余年，长期口服复方降压片，控制血压，自觉血压控制良好。【分析】复方降压片中含有利血平，长期应用可使胃酸分泌增加，诱发和加重溃疡病。【措施】停用复方降压片，并改其他的降压药。,复方降压片引起上消化道出血,20,抗酸药,作用机理：使酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。,代表药物：（1）可吸收的抗酸药（如碳酸钠）：产生快速、完全的中和作用。缺点：持续应用可引起碱中毒或乳碱综合征。（2）不吸收的抗酸药（相对不溶解的弱碱）：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。缺点：含钙、铋、铝的抗酸药可致便秘，镁制剂可致腹泻。（3）复方制剂：如胃得乐片（含碳酸钙、碳酸镁、碳酸氢钠、大黄）。胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）。,21,常用抗酸药比较,22,铝碳酸镁（威地美）,【作用】1.中和胃酸；2.保护胃粘膜；3.抗胆汁的作用。【用法】饭后服用。【注意】副作用小，但可能出现腹泻。【药物相互作用】1.本品含铝、镁等多价金属离子，可能干扰四环素等吸收，合用时，必须错开服药时间；2.服药期间应避免同服酸性饮料（如果汁、葡萄酒等）。,23,多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶0.12g，胰酶0.12g，其中胃蛋白酶消化活力在pH1.52.5时最好，当pH5时，易被破坏，淀粉酶也在微酸性时分解淀粉的活力最强。而铝碳酸镁为碱性抗酸药，口服中和胃酸，使胃液pH升高，使多酶片的药效降低。所以不宜同服。,胃酶合剂（多酶片）铝碳酸镁同服,24,胃肠动力药物,25,胃肠动力药物,促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。,26,促动力药-胃复安,最早被使用的促动力药。作用机制：作用于多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。,27,促动力药-胃复安,用法：口服：1020mg/次，每日34次，饭前30分钟服用；肌肉注射：1次10mg20mg,每日剂量一般不超过0.5mg/kg。副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制。,28,促动力药-吗丁林（多潘立酮）,属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于外周多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空,并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，对下消化道无促动力作用。促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。,29,吗丁林（多潘立酮）,用法：口服：每次10mg20mg,每日3次，饭前服。副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见。,30,促动力药-莫沙比利,是强效选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。常用剂量为5mg，每日3次，饭前服用。,31,促动力药-红霉素和红霉素类似物,大环内酯类抗生素，是胃动素受体激动剂,通过与胃动素受体结合，增进胃窦、十二指肠的协调作用。胃动素受体存在于胃十二指肠,不存在于结肠,红霉素仅选择性作用于上消化道。多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效或产生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。长期应用可引起肠道菌群失调、继发霉菌感染等。,32,抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药（解痉止疼剂）,胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太林）。副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用。,33,消化道运动双向调节类药,曲美布汀（舒丽启能）一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。在胃肠道功能低下时，能作用于肾上腺素能神经受体，抑制去甲肾上腺素释放，增加运动节律；在胃肠道功能亢进时，作用于受体，改善运动亢进状态。,34,消化道运动双向调节类药,舒丽启能对IBS常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。用法：成人口服，每次100mg200mg，1日3次。副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（ALT、AST）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。,35,胃黏膜保护剂,胃黏膜保护剂,硫糖铝,铋剂,前列腺素衍生物,其他：如麦滋林、醋酸乙胺锌、磷酸铝凝胶等,36,铋剂,代表药物：枸橼酸铋钾、枸橼酸铋作用机理：1.与蛋白质形成大分子复合物，在溃疡创面上形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透和侵蚀；2.吸附胃蛋白酶和胆汁酸3.促进胃黏液和碳酸氢盐分泌4.增加胃黏膜血流量5.刺激前列腺素合成和释放6.激活巨噬细胞，促进上皮细胞修复不良反应：可引起粪便发黑，长期使用可引起铋在体内的蓄积，从而引起神经毒性，所以老年人和肾功能障碍者慎用。,37,治疗HP感染的药物,HP治疗提倡联合治疗,PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等,抗菌药：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等、左氧氟沙星,铋剂：枸橼酸铋钾、枸橼酸铋,38,CO(NH2)2CO2+NH3NH3使酚红显红色：（）不变色：（）,胃粘膜组织尿素、酚红,快速尿素酶试验,尿素酶,39,40,鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案；根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2-3个月。,41,肝胆疾病辅助用药,保肝降酶甘草酸胺类促肝细胞生长素保肝退黄药抗自由基及过氧化抗肝昏迷,42,甘草酸二铵(甘利欣),具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用-类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。口服，每次150mg，每日3次；30ml缓慢静脉滴注，每日1次。治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度。,43,【病例】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，静脉滴注后复方甘草酸苷出现低钾血症。【作用机制】甘草酸制剂在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢酶中45还原酶由很强的亲和力，故可阻碍可的松和醛固酮的灭活，可引起假性醛固酮增多症，如病人出现低血钾、高血钠、水钠储留、高血压。尤其对于老年人，低血钾发生率更高。【注意】在应用复方甘草酸苷时，应定期监测血钾水平，另外，多询问病人的症状。,复方甘草酸苷：引起低钾、高钠、水钠贮留,44,还原性谷胱甘肽,商品名：古拉定和阿拓莫兰作用机制：清除自由基；解除外源性有毒物质（药物）的毒性；参与和增强肝细胞的各项生理功能；促进肝细胞内重要酶类功能的恢复。,45,必需磷脂(易善复),复方制剂，主要成分有必需磷脂(天然的胆碱-磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸)、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酰胺等。能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失调。静脉滴注或静脉注射，每日24支。口服每日3次，每次2粒，进餐时整粒吞服。滴注液必须以无电解质注射液稀释后使用。,46,【后果】可产生白色沉淀，而使药物失效。【措施】多烯磷脂酰胆碱的最佳溶媒是5%葡萄糖、10%葡萄糖、木糖醇等不含任何电解质的溶液。,5%葡萄糖+多烯磷脂酰胆碱+10%氯化钾,47,腺苷蛋氨酸(思美泰),它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转巯基作用)参与体内的重要生化反应。在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。防止胆汁淤积。本品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，也用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积。初始治疗：肌内或静脉注射，每天0.51g，共两周；维持治疗：口服，每天0.51g。,48,降低门静脉压的药物,49,生长抑素及其类似物,具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用。同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，刺激胃粘液分泌。生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP)，减少下食管静脉丛血流，从而降低曲张静脉壁的压力，并具有增加血小板凝聚功能，有助于止血。主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血。也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎。,50,生长抑素及其类似物,抑制胰液和胰酶的分泌：急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎。舒张Oddi氏括约肌。增强胰腺网状内皮细胞的功能。抑制肿瘤的生长：用于肿瘤。,51,生长抑素的临床评价,生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素,止血时间明显短于后者。对全身血流动力学无影响,副作用少，临床应用安全。可作为首选药物。,52,生长抑素及类似物,奥曲肽：8肽首剂0.1mg缓慢静注,再用每小时25ug-50ug的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出血停止后再维持2472小时。半衰期相对较长(半衰期约4h)可以静滴、肌注及皮下注射。,53,【病例】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，因食道静脉曲张引起的上消化道大出血而入院。给予奥曲肽进行治疗，结果病人连续出现神志不清等症状，急查血糖3.5mmol/L。【分析】怀疑为奥曲肽引起的低血糖反应，停止使用奥曲肽后病人未再出现此种情况。【注意】奥曲肽可引起血糖的紊乱，所以要注意检测血糖水平。另外，要注意发生低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。,奥曲肽引起血糖紊乱：高血糖、低血糖,54,抗肝昏迷,抑制氨吸收：乳果糖促进氨代谢：谷氨酸钠、谷氨酸钾、支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸等。,55,乳果糖,药理作用1.在小肠代谢为酸性物质，使小肠pH降低，减少氨的吸收；2.小肠pH降低，可使血氨经肠黏膜扩散至肠腔，从而使血氨降低；3.在小肠本身不被吸收，故有渗透性导泻作用；4.能通过细菌代谢作用，直接减少氨的吸收；5.可直接拮抗细菌内毒素的作用。适应症肝性脑病、便泌、内毒素血症。注意1.长期使用可引起腹泻和电解质紊乱；2.治疗期间不可与其他的泻药合用；3.孕妇可使用，但妊娠前3个月内使用仍需谨慎；4.胃肠道梗阻、不明原因腹痛禁用。,56,谷氨酸钠、谷氨酸钾,药理作用与血中过多的氨结合为无害的谷氨酰胺，由尿排除；本品为碱性，可用于酸血症。注意1.少尿患者禁用；2.用药期间注意电解质平衡；3.大剂量使用可导致严重的碱血症；4.谷氨酸钠:谷氨酸钾=3:1或2:1，低钾时2:2。,57,【后果】可使维生素C被氧化而破坏。【分析】维生素C为酸性药物，在碱性溶液中容易降解失效，而谷氨酸钠（钾）为一碱性溶液，故两者合用可使维生素C的作用消失。【措施】维生素C不能与碱性溶液在同一个容器内合用，而应分开使用。,维生素C+谷氨酸钠（钾）,58,【后果】维生素K1和维生素C联合应用，易起反应而产生浑浊。【分析】因为维生素K1为醌类药物，维生素C为还原性药物者两者联合应用，易起反应而产生浑浊。【措施】避免配伍使用。,维生素K1+维生素C,59,门冬氨酸鸟氨酸,直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素。间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡。主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。严重肾功能衰竭患者禁用。,60,微生态制剂,近年来采取“以菌制菌”,“扶正祛邪”,使肠道菌群保持生态平衡的新观念治疗腹泻等肠道疾病已受到人们的重视,而且微生态活菌制剂几乎无毒副作用。药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内p值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消化不良、腹泻、便秘等。也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。,61,微生态制剂-金双歧,正式名称为双歧三联活菌胶囊为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌三种肠道固有菌群的活菌微生态复方制剂，每粒210mg含0.5亿活菌数。直接补充正常生理菌，重建宿主肠菌群生态平衡，改善肠道微循环，促进机体对营养的分解吸收，并激发机体免疫力，抑制肠道有害菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担，可治疗肝昏迷。,62,思联康主要成分为婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌等，其对头孢菌素类抗生素敏感，所以同时应用头孢吡肟可以杀死思联康中的有益菌，两者不宜合用。,头孢吡肟思联康联合应用,63,止泻药,止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。属于这类的药物包括阿片制剂、次碳酸铋、收敛保护药鞣酸蛋白、具有收敛和减少肠道蠕动的地芬诺酯等。临床常用易蒙停、地芬诺酯、蒙脱石等药物。,64,止泻药,地芬诺酯（苯乙哌啶）：是一类具有类似吗啡样肠道运动抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于腹泻型IBS的治疗。用法：口服，1次2.5mg5mg，1日24次，复方地芬诺酯片：每片含盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。每次服12片，每日3次。,65,止泻药-思密达,双八面体蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。药物均匀地覆盖在整个肠腔表面，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于腹泻型IBS或感染型腹泻。,66,止泻药-思密达,用法：成人每日3次，每次1袋，饭前服用，将本品溶于半杯温水中送服。副作用：轻微便秘，可减少剂量继续服用。可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物。,67,思密达主要成分为双八面体蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力。并通过与黏液蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用，从而保护消化道，口服后在肠道内形成保护膜覆盖在粘膜表面，阻碍口服抗菌药物发挥作用。若需合用，两者应间隔2h，且“先抗菌后吸附”。,思密达与口服抗菌药联用,68,导泻药物,概念：缓泻药是促进排便反射或使排便通畅的一类药物。分类：容积性泻药(盐类泻药)或渗透性泻药：常用有硫酸镁、乳果糖、山梨醇、甘露醇、福松。刺激性泻药(接触性泻药)：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。膨胀性泻药。滑润性泻药(或润湿性泻药),69,导泻药物-容积性泻药,硫酸镁：强泻剂，服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，镁离子约20可吸收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用。肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。中枢抑制性药物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用本品导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。,70,导泻药物-容积性泻药,聚乙二醇4000(商品名：福松)药理作用：纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；恢复粪便的正常体积和重量；增加粪便含水量并软化粪便；促进肠道转运，加强排便反射。优点：无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；不产酸；不改变肠道pH；不影响结肠的生理功能；不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；即使老年患者，长期服用亦安全。用法：口服，每天1-2袋，袋内粉剂应溶于一大杯水中。在消化道几乎不被吸收，几乎没有潜在的毒副作用。,71,导泻药物-刺激性泻药,包括蓖麻油、波希鼠李皮流浸膏、番泻叶、酚酞以及大黄等。蓖麻油作用过于强烈，不宜长期使用。其他蓖醌衍生物如番泻叶、波希鼠李皮对肠神经有毒性作用，长期使用可引起神经源性假性肠梗阻。由于服用蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。双苯甲烷类-酚酞：作用慢而持久，有的可持续34天。较适用于慢性顽固性便秘。蒽醌苷类：大黄、番泻叶及芦荟等。此类药物的主要活性成分是蒽醌类衍生物，其中主要苷元是大黄素，即三羟甲基蒽醌。也含有二羟基蒽醌。,72,导泻药物-膨胀性泻药,或容积性缓泻剂：一些植物性的或半合成的纤维素。在肠内仅有极少部分被消化。具有亲水性，吸水膨胀形成胶状，大肠内容物变软、容积增大刺激肠壁，反射性地增加肠蠕动。主要适应证为因不能用力排便者及因食物中缺乏蔬菜或粗粮等富纤维素成分者。不良反应为胃肠胀气感。有肠道病者，如肠粘连、狭窄、硬皮病，或自主性神经疾病时，应避免应用。糠又称麸皮和欧车前子类等。,73,导泻药物-滑润性泻药,滑润肠壁，使粪便易于排出，液状石蜡、甘油及其他植物油和蜂蜜等对不宜用膨胀性泻药者，可用此类药物。长期服用可干扰脂溶性维生素A、D、K以及钙磷的吸收。肠管手术患者，如被组织吸收，可导致肉芽肿。,74,泻药应用注意事项,1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜水果等常能收到良好效果。2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。,75,其他药物,76,炎症性肠病,溃疡性结肠炎和克罗恩病可能为多种致病因素的综合作用，主要与自体免疫功能异常有关治疗：氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂和生物制剂,77,炎症性肠病-水杨酸制剂,水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：磺胺吡啶与5氨基水杨酸(5-ASA)通过偶氮键结合而成SASP在肠内分解为