肠道杆菌PPT课件.ppt

疾病学基础病原部分,肠道杆菌,第一节概述第二节埃希菌属第三节志贺菌属第四节沙门菌属第五节其他肠杆菌科细菌（略）,.,学习目标,掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检查的意义，肠热症的标本采集与病程的关系了解其他肠道杆菌的致病性,肠道杆菌的共同特性,1、相似的形态结构和染色2、简单的培养条件3、活泼的生化反应4、复杂的抗原构造5、不强的抵抗力,引起不同部位的感染,中枢神经系统（埃希菌属）,下呼吸道（埃希菌属）,血液（埃希菌属）,胃肠道（埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属）,泌尿道（埃希菌属）,第二节埃希菌属（大肠杆菌）,正常菌群，一般不致病条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外感染（尿路感染最常见）致病菌株：某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染在卫生学上的意义,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3个大肠菌群/1L饮水100个细菌总数/1ml饮水,卫生学检查,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,人类是唯一的患者和带菌者,粪-口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，不牢固,第三节志贺菌属（痢疾杆菌）,1、侵袭力：,菌毛-有利于细菌粘附至结肠粘膜,2、毒素：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁：,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症,志贺毒素,与内毒素协同作用,肠壁植物神经：里急后重,致病物质,急性细菌性痢疾致病过程,痢疾杆菌,经口而入,回肠、结肠、直肠定居繁殖,毒素入血，达中枢神经系统,肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡,脓血黏液便,慢性感染、带菌者（传染源）,痊愈,中毒性痢疾患儿,根据其对宿主的致病性,可分为,伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙),人,肠热症,鼠伤寒杆菌肠炎杆菌猪霍乱杆菌,儿童伤寒,人、动物,急性胃肠炎,第四节沙门菌属（伤寒杆菌）,病人带菌者,粪-口,肠热症：,肠壁固有层淋巴结,淋巴液,肠系膜淋巴结,胸导管,血,第一次菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、全身疼痛,持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞数下降,发生变态反应，肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔,随尿排出,随粪便排出,病人的标本采集,伤寒和副伤寒：第1周取静脉血；第1-3周取骨髓液；第2周起取粪、尿液食物中毒：可疑食物；呕吐物败血症：血,第五节其他肠杆菌科细菌,克雷伯菌属变形杆菌属,克雷伯菌属,变形杆菌属,小结,埃希菌属为肠道正常菌群，多为条件致病菌，可引起肠外感染。志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌。沙门菌属可引起肠热症。克雷伯菌属可引起医源性感染；变形杆菌属条件致病菌，可引起尿路感染、食物中毒等。,疾病学基础（病原部分）,授课班级：2012级护理班+助产班授课时间：2013.4.1/授课教师：李薄冰,案例1,患者男性，27岁，因发热、腹痛、腹泻3天入院。患者3天前出现发热，最高体温38.7，伴腹泻，初为黄色烂便及水样便，便前脐周腹痛，便后可缓解，此后出现脓血粘液便，里急后重感明显，每日达10余次。讨论：,本病例最可能的诊断是什么？该病原菌如何传播？诊断：细菌性痢疾该疾病由痢疾杆菌引起，经消化道传播。进行微生物学检查时，应如何取材？采送时应注意哪些问题？用药前取患者新鲜粪便的脓血或粘液部分做标本。专人立即送检；标本勿与尿液相混合；若不能及时送检，应及时保存标本，防止病原菌死亡。,疾病学基础（病原部分）,授课班级：2012级护理班+助产班授课时间：2013.4./2授课教师：李薄冰,案例2,患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。查体：T38.8，P68次/分，WBC3.8109/L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题：1.患者最可能被哪种病原菌感染？2.可能患了什么疾病？3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？4.简介进行该种病原学检查的一般程序。5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？,参考答案,沙门菌属肠热症（发热、相对缓脉、脾肿大、WBC）血液、粪便、尿液均可，查到病原菌即可采集标本分离培养鉴定肥达试验,患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。查体示体温39.2，腹部压痛。WBC16109/L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（）、RBC（）。讨论：1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？3）此为何种血症？,案例3,急性细菌性痢疾,诊断依据