儿童听力检查ppt课件.ppt

客观测听,相关部位图,(EngstrmV波为5-6ms.如果与此相差过大则为异常。,听力培训部,ABR结果判定,V波的特点：在正常听力成人，V波是振幅最高的波，而且有一个明显的负波（向下）。各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至消失。,听力培训部,ABR结果判定,听力培训部,ABR结果判定,上面显示的两图是典型的电或噪声干扰没有完全去除的记录图形。无法辨认各个波形成分。右图是记录清晰的反应波。,听力培训部,小儿ABR特点,由于小儿的神经发育在出生时并未完全成熟，因此其各波的潜伏期均较成人延长。由于脑干发育的特点，小儿ABR多呈现大III波，小V波。随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成人，I波3个月左右，III波8-16月左右，V波18-36月左右。,听力培训部,ABR结果判定,不能依据ABR测试结果来划分耳聋程度，但可以大致判断其听力水平。新生儿ABR进行听力筛查的结果及处置策略：1、V波阈值30dBnHL，正常。2、反应阈值大于30dBnHL但在60dBnHL左右，定期随访观察。3、大于70dBnHL密切随访尽早确诊，尽早干预。,听力培训部,正常婴幼儿ABR潜伏期,正常婴幼儿左耳ABR测试结果I波(ms)III波(ms)V波(ms)I-III(ms)I-V(ms)III-V(ms)平均1.910.244.660.276.820.432.740.304.860.452.130.29范围1.322.644.145.105.647.622.223.723.605.881.382.88正常婴幼儿右耳ABR测试结果I波(ms)III波(ms)V波(ms)I-III(ms)I-V(ms)III-V(ms)平均1.990.334.680.406.750.472.690.364.770.482.070.25范围1.383.123.305.945.617.801.263.303.125.761.322.94,听力培训部,病例举例,1纯音0.5kHz1kHz2kHz4kHz6kHz8kHz右耳65dB70dB70dB65dB20dB20dB左耳70dB70dB75dB70dB40dB20dBABR结果：右耳30dB，左耳55dB2、纯音0.5kHz1kHz2kHz4kHz右耳35dB55dB80dB105dB左耳40dB60dB90dB110dBABR结果：右耳55dB左耳65dB通过上述两例病例，说明短声ABR还是有缺陷的。,临床病例举例：,听力培训部,影响ABR结果的主要因素,受试者状态，越安静越好，所以测试最好在受试者睡眠下进行，因为睡眠时肌电明显降低。电阻：极间电阻要在10k以下，越低越好。叠加次数，测试状态不理想时增加叠加次数，最多可达4096-5210次。周围环境影响，避免与电磁波发生源相邻。,听力培训部,ABR分类,AABR自动ABR新生儿和婴幼儿普遍听力筛查，测试速度快，效率高ClickABR短声ABR波形分化好，测试时间较短，反应2-4KHz残余听力，与纯音听力尤其是低频相关性差fsABR分频ABR频率特异性好，与纯音相关性高，测试时间较长，潜伏期比ClickABR长骨导ABR,听力培训部,0.5kHz短纯音ABR结果,4000Hz短纯音引出的ABR波形,听力培训部,4kHz短纯音ABR结果,听力培训部,分频ABR,Tone-burstABR(nHL)-Puretone(HL)差值nHL/HL差值(dB)0.5kHz1kHz2kHz4kHz171464.5,听力培训部,ABR与纯音气导听力转换,听力培训部,骨导ABR,听力培训部,脑干电位（ABR）应用,对于行为测听有困难的儿童可以获得大致听力曲线，有助于诊断。只与高频对应较好，而神经性耳聋多以高频听力减退为主，因此评估时往往估计过重。新生儿筛查新生儿中枢听觉通路未完全发育，ABR的振幅小难以辨认，因此不同年龄组，建立不同的筛查标准。,.,71/61,脑干电位（ABR）应用,神经系统疾病的定位诊断小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3ms。,.,72/61,脑干电位（ABR）应用,耳聋的定位诊断传导性聋病人，脑干电位测试不能得到满意结果，表现波的反应阈提高，但潜伏期延长。对神经性聋，特别对听神经瘤诊断，具有明显的价值：较小肿瘤波潜伏期可正常，但双耳差值常超过04ms，随肿瘤增大，脑干电位变化可更趋明显，多表现波以后潜伏期延长而波正常，超过4cm大的肿瘤，将使各波全部消失。,.,73/61,临床意义,用于鉴别耳蜗和蜗后病变ABR的反应阈主要与高频24KHz听阈相对应ABR可与小儿行为测听结果相互印证ABR并不能代表真实的听力，反应阈和行为阈有5-10dB左右的差值只要脑干有反应，高频听力就不会超过80dB。,.,74/61,注意事项,背景噪声30dB（A）记录电极安放牢固用95%酒精脱脂用高性能导电膏极间阻抗=5k小儿给与镇静药物,.,75/61,40Hz稳态诱发电位,（40Hz-AEP）,76,.,40Hz相关电位,听力培训部,关于名称,不应混淆的是:40Hz指的不是刺激声的频率,主要是对记录到AEP波形形态特征的描述。AEP波形的间隔25ms,与40Hz正弦波类似,因故而得名。,听力培训部,40Hz相关电位,受试者于安静室内，平卧，全身放松，闭目在清醒状态下，小儿可适当催眠。给声强度从0dB（HL）以10dB一档逐渐上升，在听阈处出现4个正弦波。,听力培训部,40Hz相关电位,当以低频声刺激时。例如250、500Hz。可以引出40HzAEP的表现为：振幅增加、潜伏期延长常用于低频听力的评估,.,80/61,临床应用,（1）40HzAERP无反应,ABR有反应则反映较高听觉中枢异常。（2）40HzAERP有反应而ABR无反应多见于重度感音神经性聋（平坦型或陡降型）。,听力培训部,临床应用,（3）40HzAERP和ABR均引不出反应,足可以说明各频率听力损失严重。（4）40Hz和ABR结合应用，在成人聋哑及爆震性聋的残疾鉴定中,提供了全频率（低、中、高频）听阈的依据。（成人聋哑和爆震性聋,一般为全聋或感音神经聋,听力曲线为平坦型、渐升型和陡降型,而爆震性聋大多数为陡降型）,听力培训部,特点,40HzAEP中的40Hz是指反映波形的特点，测试中使用500Hz的短纯音作为刺激声，因此反映低频的听功能状态。40HzAEP的反应阈接近低频听阈，成年人可在10dB以内，小儿5-10。40HzAEP可与小儿行为测听结果相互印证。,.,83/61,测试,电极的放置记录电极放于颅顶或前额，参考电极置于声刺激侧乳突，接地电极鼻根或对侧乳突，极间阻抗=5k与ABR测试可同时进行,.,84/61,应用,了解儿童残余听力，有助于助听器的选配受被试者状态的影响较大，不适合应用于婴幼儿。,.,85/61,多频听觉稳态诱发电位,（ASSR）,86,.,为什么使用ASSR,ASSR可以用于婴幼儿的听力筛查和精细频率听力评估。通过使用统计学分析技术ASSRs可以提供客观的反应结果。ASSR可以双耳多个频率刺激声同时记录。这使得它的检测速度比ABRs提高了。,.,87/61,.,88/61,双耳,复合频率测试,.,89/61,反应由电脑判断,.,90/61,当刺激强度减小时,.,91/61,反应幅度减小，反应潜伏期变长,自动生成听力图,.,92/61,优点,不受睡眠状态的影响能够分频测试可同时对双耳的8个频率进行测试，节省了时间结果的判定由计算机识别，更具有客观性通过预设程序，可以直接将客观测试结果转换成听力图。,.,93/61,缺点：,清醒状态下，反应阈值较高双耳多个频率同时测试时，稳定性欠佳与较重的行为听力吻合度较高,.,94/61,ASSR正常结果,由于调幅音和调频调幅音都是持续声，所以其强度最大可达120dBHL