泌尿系统影像学检查.ppt

泌尿系统,第一节肾与输尿管,(一)X线检查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT检查平扫检查增强检查（三）MRI检查平扫检查增强检查MRU,一、检查技术,腹部平片（KUB平片）,为泌尿系常用的初查方法常规摄取仰卧前后位片观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化,静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)IntravenousPyelography,IVP,目的显示解剖形态；了解排泄功能准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备方法取仰卧位摄腹部平片造影剂20ml静脉推注下腹加压于1-2、15、30分别摄肾区片30去腹压摄全尿路片,逆行肾盂造影RetrogradeUrography,目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影者!尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影,腹主动脉及选择性肾动脉造影,目的了解血管性病变或肿瘤血供情况。,CT检查,平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续向下扫描观察输尿管。层厚10mm，显示小病灶可用5mm。增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕即行双肾区扫描以观察肾实质，5-10min扫描以观察肾盂输尿管,MRI检查,平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位或冠状位，利于显示解剖结构增强：顺磁性Gd-DTPA，静注。,二、影像观察与分析,（一）X线腹部平片,1正常表现（肾）形态：蚕豆形位置：T12L3；右略低于左大小：长1213cm，宽56cm；肾脊角：150250。,腹部平片,密度异常：钙化肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等轮廓异常：肾影增大或局部外突肾盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷：瘢痕收缩肾影消失：肾周病变脓肿或血肿等,2异常表现,尿路造影,1.正常表现肾盂肾盏肾小盏体部、穹隆部大盏顶、颈和基底部肾盂喇叭型、分支型、壶腹型输尿管连接长度行经生理狭窄,正常肾盂肾盏,正常肾盂形态,常见型分支型壶腹型,正常输尿管,2异常表现肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变肾盂肾盏破坏：边缘不规整肾结核或肾癌充盈缺损：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等扩张积水：梗阻所致肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等,受压变形、移位,破坏,（二）CT,正常表现,平扫增强,2异常表现水样密度囊性病变（囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤）高密度肿块（血肿）极高密度影（结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）,三、疾病诊断,（一）肾与输尿管结石（二）肾与输尿管结核（三）肾癌（四）肾囊肿与多囊肾（五）肾与输尿管先天异常,肾与输尿管结石(renalandureteralstone),典型临床表现：放射性疼痛及血尿分类：阳性（90%）阴性平片首选,影像学表现1肾结石位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、或分层状。铸型结石密度：高而均匀、浓淡不均、分层鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物,肾结石,正位,侧位,双肾铸形结石,右肾结石,双肾多发结石,2输尿管结石来源：多由肾结石下移而来部位：多发生于生理狭窄处形态：米粒样长轴与输尿管走向一致,右输尿管结石肾盂积水,平片IVP,左输尿管结石左肾积水,平片IVP,肾与输尿管结核(renaltuberculosis),临床与病理多为继发临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全肾钙化（肾自截）,影像学表现1平片可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化,右肾自截左肾积水,2尿路造影早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成不规则造影剂团与肾盏相连。病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，IVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔。输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。,肾结核IVP：肾下极造影剂团（空洞）,3CT早期肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描见造影剂进入，代表空洞病变进展部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。钙化表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。,肾结核,右肾破坏,左肾破坏,肾癌（renalcarcinoma）,临床与病理最常见的肾恶性肿瘤多见于中老年男性主要表现为无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞多发生于肾上、下极,影像学表现1平片肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。少数见钙化影。2尿路造影肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。“手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。3选择性肾动脉造影肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，血管移位（抱球征）。,右肾癌IVP,肾癌-IVP,4CT平扫肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化增强早期肿瘤不均一强化肾实质强化而呈相对低密度。肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。肾V下腔V瘤栓：管径增粗且不强化。淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形软组织密度结节。5MRI其价值在于确定有无瘤栓。,右肾癌,肾囊肿（renalcyst）,临床与病理以单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)多见临床症状多不明显病理上为一薄壁充液的囊肿可单发或多发,影像学表现1平片：多无异常，偶见囊壁弧线样钙化。2尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、移位。3CT、MRI：单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增强扫描无强化。,右肾囊肿,平扫,增强,右肾囊肿出血,多囊肾(polycysticrenaldisease),临床与病理遗传性疾病，一种先天发育异常常合并多囊肝中年时出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、肾功不全等。病理表现为双侧不满大小不一多发囊肿,影像学表现1平片：两肾增大，边缘呈波浪状。2尿路造影：肾盂、肾盏受压移位、拉长变形、分离。3CT、MRI：双肾布满大小不等囊肿，多为水样密度，有时可呈血性密度。增强扫描无强化。,多囊肾（伴有多囊肝）,肾与输尿管先天异常,临床与病理胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、结构和位置等异常。常见类型：肾盂输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾。临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。,影像学表现1肾盂、输尿管重复畸形(doublepelvisanddoubleureter)一侧或双侧肾各分为上下两部，分别有肾盂和输尿管。通常上方的肾盂肾盏较小。,肾盂、输尿管重复畸形,2异位肾（ectopickidney）系胎儿期肾上升过程发生异常所致。多位于盆腔内。表现类似正常肾。,胸腔异位肾,3肾缺如（孤立肾）系一侧肾未发育所致。患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。无异位肾。健侧肾代偿性增大。,4马蹄肾（horse-shoekidney）两肾下极融合，形似马蹄。肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。常合并肾积水或/和结石。,第二节膀胱,一、检查技术（一）X线检查1X线平片前后位及侧、斜位。2膀胱造影（1）顺行性：为IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化钠100-200ml（二）CT检查1平扫口服造影剂；储尿；层厚5-10mm。2增强30-60min后病变部位扫描。,二、影像观察与分析,（一）X线1X线平片正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影。异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影。,2膀胱造影正常表现：充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状。异常表现：充盈缺损：见于肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等；囊袋状外突：见于憩室；膀胱输尿管返流：先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。,（二）CT正常表现：平扫圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀胱壁厚度均一，内外缘光整。增强早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为均匀高密度。异常表现：膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚5mm。弥漫性增厚炎症、慢性梗阻；局限性增厚膀胱肿瘤。腔内肿块：肿瘤、血块、结石等，CT值不同或位置改变可资鉴别。,三、疾病诊断膀胱结石(urinarybladderstone),临床与病理主要见于男性，10岁以下儿童及老年人分原发性和继发性两种临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等,影像学表现1平片阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石可随体位改变位置。2膀胱造影可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性结石。3CT易于发现阴性结石。,膀胱结石,膀胱肿瘤(urinarybladdertumor),临床与病理常见于40岁以上男性。临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。病理上来源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延伸至周围组织或器官。,影像学表现1膀胱造影充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。2CT局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。3MRI可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。,充盈缺损,膀胱癌,膀胱癌,肿块：平扫和增强,壁局限增厚：平扫和增强,第三节肾上腺,一、检查技术（一）CT检查最佳影像检查技术平扫宜用45mm薄层扫描增强肿块性病变需作增强扫描（二）MRI检查平扫增强,二、影像观察与分析,（一）正常表现密度：软组织密度位置：右肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方左左肾上极、脾与腹主动脉之间形态：边缘光滑无外突节结，侧支厚度10m