头颈部7年制影像ppt课件

头颈部,1,眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉部、腮腺、甲状腺常见疾病：外伤、炎症、肿瘤等影像学检查方法：X线平片、造影检查、CT、MRI和USG等影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断,2,眼部影像诊断,DiagnosticImagingOphthalmology,3,眼和眼眶-检查技术,X线平片CTMRIUSG,4,眼眶-正常CT表现,眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体，球后脂肪呈负CT值低密度影视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像,5,6,7,8,9,眼眶-正常MRI表现,眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体眼球壁巩膜T1WI和T2WI呈低信号脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号视神经及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信号眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号,10,11,基本病变表现,一、眼窝扩大眶内占位性病变，时间较长可引起眶窝扩大，一般多呈匀称性扩大。,12,二、眶壁改变眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫眶壁可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻窦骨瘤可见眶壁骨质增生。,13,三、眼球突出眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶内密度改变眶内占位性病变、钙化、血管异常扩张均可造成眶内密度异常。眼球摘除术后，眶内密度可明显减低。,14,五、视神经改变视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网膜中央动脉阻塞可造成视神经萎缩、变细。六、眼外肌增粗眶内炎症、眼型Graves病、肢端肥大症等可引起眼外肌增粗、边缘模糊等改变。,15,眼-疾病诊断,眶内肿瘤炎性假瘤眼部外伤和异物,16,眶内肿瘤-CT和MRI表现,良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸,17,视网膜母细胞瘤,CT表现眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不均、钙化是特征性表现、增强后轻至中度强化视网膜脱离：呈新月状或V形，增强后强化多中心性视网膜母细胞瘤,18,MRI表现肿块信号：T1WI轻至中度高信号；T2WI明显低信号钙化：T1WI、T2WI低信号轻至中度不均匀强化周围侵犯,19,脉络膜黑色素瘤,CT表现球内肿块：蘑菇状、蕈伞状、扁平状继发视网膜脱离,20,MRI表现T1WI高信号；T2WI低信号；轻至中度强化可向眼球外扩散,21,海绵状血管瘤,CT表现肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、中等密度渐进性强化,22,MRI表现T1WI均匀等或低信号；T2WI高信号渐进性强化,23,炎性假瘤-影像学表现,CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、巩膜周围炎型4、视神经束膜炎型5、泪腺炎型6、弥漫型MRI：T1WI中低信号；T2WI呈中高信号；增强后中度强化,24,25,26,眼部外伤和异物,眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物眶内异物分为高密度如金属、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球内或外,27,眼眶外伤和眶内异物-影像学表现,平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对于中等和低密度异物的观察和定位困难CT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球内、外位置MRI适于观察CT上等密度的异物,28,三联骨折（颧、眶、上颌骨）,29,30,DiagnosticImagingOtology,耳部影像诊断,31,耳,中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于X线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异。CT对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大,32,耳与颞骨正常CT解剖,颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突耳部：外耳、中耳、内耳,33,外耳,外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米外1/3为软骨段，内2/3为骨段,34,中耳、内耳,鼓室迷路内听道乳突,35,36,乳突分型,气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房混合型：上述2型或3型同时存在者,37,38,耳部常见疾病,中耳乳突炎耳与颞骨外伤肿瘤先天畸形其他病变,39,中耳乳突炎,X线：乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿或胆脂瘤CT：中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨和邻近骨迷路破坏MRI：乳突小房、鼓窦和鼓室T2WI呈高信号，胆脂瘤呈中等信号,40,41,42,43,鼻和鼻窦影像诊断,44,鼻窦,鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶筛隐窝。,45,正常CT表现,含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区正常窦壁粘膜很薄，不能显示窦周软组织呈中等密度，脂肪界面呈低密度负CT值,46,47,48,正常MRI表现,窦腔内气体和骨皮质呈低信号骨髓呈高或中等信号窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号,49,异常MRI表现,病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊肿病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号含粘液和蛋白量高的囊肿，T1WI和T2WI均呈高信号细胞成分多的肿瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信号，均匀或不均匀,50,鼻窦炎,51,全组鼻窦炎,52,鼻部良性肿瘤,乳头状瘤CT：均匀软组织密度；轻度强化MRI:T1WI等低信号；T2WI高信号骨质呈外压性改变,53,内翻型乳头状瘤,54,鼻和鼻窦恶性肿瘤的CT表现,鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早期无骨破坏，晚期骨破坏明显。CT虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料,55,上颌窦癌,窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，并有不同程度的骨质破坏上颌窦癌最常见破坏内侧壁，侵入鼻腔；破坏顶壁则进入眶内；前壁破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿块隆起；后外壁破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中颅窝底,56,左上颌窦癌,57,咽部影像诊断,58,鼻咽,鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直接观察。CT或MR用于显示肿瘤深部蔓延及颅底受累,59,60,基本病变,咽腔狭窄或闭塞咽壁增厚或不对称异常密度、信号或肿块咽旁间隙异常,61,咽部脓肿,咽部软组织肿胀密度减低增强，脓肿壁环状强化可有气泡或液气平面,62,鼻咽癌,病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和EB病毒感染有关病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等,63,64,喉部影像诊断,65,喉部解剖,喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘），下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘）喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽,66,喉部检查,X线、喉镜检查：显示腔内粘膜表面情况CT、MRI检查：显示腔外及深部结构形态变化。CTVE与喉镜所见腔内结构相符，能显示肿块部位与邻近组织关系,67,CTVE,CT,MRI,68,喉部恶性肿瘤,鳞癌占喉恶性肿瘤的95以上，多发生于真声带。因此，喉癌最初症状多为声音嘶哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切，除咽下困难症状外，还可有与上呼吸道病变相似的症状，CT与MRI能清楚地显示喉旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为临床检查的辅助方法。喉软骨的不规则钙化使软骨破坏的诊断较困难,69,70,腮腺,CT表现：三角形；对称；形态不规则；含较多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信号,71,腮腺肿瘤,来自腺上皮组织及结缔组织分良恶性两类良性：生长缓慢，无痛性肿块，周围少粘连恶性：生长较快，疼痛，麻木，质地硬，周围粘连，面神经麻痹影像学检查意义重要X线涎腺造影-过去唯一能显示导管及腺实质的方法CT、MRI-在肿瘤诊断方面，替代涎腺造影,72,CT、MRI表现,良性肿瘤特点：境界清楚，边缘光整，密度较均匀，强化明显且一致；皮下脂肪、筋膜清晰,7