头颈部病变ppt课件

第八章头颈部,第一节头颈部影像学检查方法一、检查技术及价值平片:鼻骨、副鼻窦检查；CT：眼及眼眶、耳部、咽部、口腔颌面部的检查；MRI：组织分辨率较高，空间分辨率低；US：眼部及甲状腺检查。,1,2,第二节头颈部正常影像学表现,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,第三节眼眶病变,一、炎性假瘤眼眶非特异性炎症中年男性多见，单眼多见，眼睑水肿、眼球突出,24,一、炎性假瘤,CT：1、眼肌不规则增大、肌腹、肌腱均增粗，边缘模糊；2、急性期眼睑皮下水肿；3、眼球突出；4、增强扫描明显强化。,25,26,27,28,29,炎性假瘤鉴别诊断：,眼型格氏病（Grave氏病）：甲亢的一种表现，青中年女性多见。CT：双侧发病多见，眼外肌肌腹增粗，眼球突出。,30,二、血管瘤,眼眶常见良性肿瘤，属先天血管发育畸形其中以毛细血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤多见。突眼、低头时突眼加重。,31,二、血管瘤,CT表现:毛细血管型血管瘤：条带状肿块，无包膜；海绵状血管瘤：肌内梭形，边界规则肿块；静脉型血管瘤：肌内不规则分叶型肿块，常伴静脉石；增强后强化明显，延迟期密度超过动脉。,32,33,34,眼眶静脉曲张,35,三、视网膜母细胞瘤,婴幼儿常见恶性肿瘤；常染色体显性遗传；临床表现为“猫眼”、突眼；肿瘤钙化率达80-90%。CT表现：平扫见眼环不规则增厚，眼球内呈息肉状、结节状高密度影，其内有不规则钙化；有时可见视神经增粗；增强后不均质强化。,36,37,38,39,第四节耳中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤,40,影像学表现,HRCT：急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低。慢性：分单纯型、肉芽肿型和胆质瘤型。单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增高。骨疡型（肉芽肿型）：可见听小骨破坏，严重者可致听小骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化。,41,化脓性中耳乳突炎（图）,42,化脓性中耳乳突炎（图）,43,中耳乳突胆脂瘤,继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物构成。HRCT：上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影充填；听小骨移位或骨质破坏；鼓室盾板破坏；骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘；继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治。,44,左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）,45,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,46,第五节鼻和鼻窦疾病,一、化脓性鼻窦炎继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延。上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦。临床表现：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀；慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生。,47,48,影像学表现,CT：鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状；分泌物潴留，呈气液平面；慢性期窦壁骨质硬化增厚；增强检查，黏膜明显强化。MRI：增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号；渗出液信号受蛋白含量影响。,49,慢性鼻窦炎（图）,50,全组鼻窦炎伴骨质增生（图）,51,鼻腔息肉（图）,52,二、鼻窦囊肿,由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留形成粘液囊肿，又称潴留囊肿。粘液囊肿好发于额窦和筛窦，黏膜下囊肿上颌窦内多见。囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物质。窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样。,53,影像学表现,CT：窦腔膨大，有薄层囊壁包围；囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀；骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏；可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物；增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化。,54,MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度；含黏蛋白少、水分多T1WI为中等信号，T2WI为高信号；若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号；当分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号。,55,筛窦黏液囊肿（图）,56,蝶窦巨大黏液囊肿（图）,57,左上颌窦黏膜囊肿（图）,58,三、上颌窦癌,上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5；多见于中老年，男性多见。临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退。病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤。,59,影像学表现,CT：上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片；90%以上病人有不同程度骨质破坏；肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块；上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝。,60,右上颌窦鳞癌（图）,61,右上颌窦腺样囊性癌（图）,62,第六节咽部,63,正常鼻咽腔,64,咽鼓管咽口；圆枕；咽隐窝；头长肌；鼻咽腔,鼻咽部MRI解剖,65,一、咽部脓肿,（一）咽后及咽旁脓肿患者发热、咽后疼痛X线：颈椎僵直，无骨质破坏。咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚，如脓肿与咽腔相通，则可显示有气液平面,66,影像学表现,CT：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎。若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化。若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现。,67,MRI：蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代。脓肿形成后随脓液中成分改变，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点。,68,69,病史：男性，20岁。间歇性鼻大出血3月余。查体：右后鼻孔及鼻咽右顶部见一肿物突出于腔内，表面充血。影像所见：鼻咽部CT增强横断面扫描于左侧后鼻孔区见一高度均匀强化病灶，边界清晰（绿箭头）。骨窗示左翼腭窝扩大（白箭）。影像诊断：鼻咽纤维血管瘤。,70,（二）鼻咽癌,占鼻咽部恶性肿瘤的90%；组织学：鳞癌最多，腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者为局限型；早期症状隐匿，常以淋巴结转移为首发症状。,71,（二）鼻咽癌,CT：原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失；两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大；咽周软组织及间隙改变；鼻窦、乳突炎症；颅底骨质破坏；颅内侵犯；淋巴结及远处转移。,72,73,左侧鼻咽癌（图）,74,（二）鼻咽癌,MRI：肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化；颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT；颈部淋巴结转移；对放疗后的评价。,75,鼻咽癌,76,左侧鼻咽癌,77,第七节喉部,78,喉癌,好发于声门区（6070%）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见。声门型原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见早期为声带局部增厚，表面欠光滑前联合软组织厚度3mm为肿瘤侵犯可靠依据声门上型原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以会厌喉面最常见声门下型原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5%,79,喉癌CT：肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形；声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失；声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm，邻近软骨及喉旁间隙受累；声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织厚度大于1mm，或出现软组织肿块；混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移。,80,喉癌MRI表现,T1WI与肌肉相似呈等或略低信号（长T1信号）T2WI呈稍高信号（长T2信号）坏死区呈明显长T1、长T2信号增强扫描呈不同程度强化易于显示病变范围,81,混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）,82,左侧声门上型癌（图）,83,右侧声门型喉癌（图）,84,第八节口腔颌面,85,正常腮腺、颌下腺CT（图）,86,（一）腮腺恶性肿瘤,相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等CT：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化MRI：多数T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高面神经受累,87,腮腺基底细胞癌（腮腺造影CT图）,88,腮腺平扫,腮腺造影CT,腮腺乳头状囊腺瘤（图）,89,第九节颈部,90,（一）甲状腺肿,CT：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上。多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区。增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化。,91,甲状腺肿,MRI：多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区。T2WI表现为弥漫性信号不均匀。MRI可以显示小至3mm5mm的结节。增强扫描强化不均匀。,92,甲状腺肿（图）,93,（二）甲状腺肿瘤,CT：甲状腺瘤表现为圆或类圆形境界清楚的低密度影。甲癌则表现为形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大。增扫：腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化。,94,甲状腺肿瘤,对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋