老年人群糖尿病的筛查ppt课件.ppt

老年人群糖尿病的筛查及临床特点,1,内容提要,老年糖尿病人群的临床特点流行病学资料查体资料糖尿病筛查的意义和目的糖尿病管理方面存在的问题,2,老年糖尿病人群的临床特点流行病学资料查体资料,3,老年糖尿病的特点,症状不典型，“三多一少”表现少见心脑并发症多老龄相关的多器官功能损害常见低血糖易感性增高低血糖所致心、脑损害易发生治疗上更需家属配合治疗目标有别于非老年糖尿病病人视力障碍皮肤病变低体温感染,4,老年糖尿病的分类,2型糖尿病占90%95%1型糖尿病约占5%10%老年继发性糖尿病胰腺疾病库欣综合征肢端肥大症药物性:大剂量噻嗪类利尿剂受体阻滞剂糖皮质激素等,5,老年2型糖尿病,是最常见的老年糖尿病类型原因:基础代谢率体重体力活动体重年龄外周组织对胰岛素敏感性胰岛B细胞功能缺陷容易出现大血管并发症部分病人初诊时已出现,6,老年2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷,表现为：第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓、峰值降低病程中分为两阶段：第一阶段：相对不足第二阶段：绝对不足,7,糖尿病中的老年人群（流行病学资料）,1997.08-1998.08中国12个地区（40-99岁，29558人）调查,国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组中华内分泌代谢杂志2002；18(4):280-4,8,糖尿病中的老年人群（流行病学资料）,1997.08-1998.08中国12个地区（40-99岁，29558人）调查,总计20311人DM750人，IGT896人,总计9247人DM923人，IGT811人,国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组中华内分泌代谢杂志2002；18(4):280-4,9,心脑血管事件是全球老年人群首要死亡原因,2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）,WHO统计数据,/en/,10,查体人群历年糖尿病检出情况,716（57%）,老年前患糖尿病,老年后患糖尿病,胰岛细胞功能衰竭,胰岛素抵抗,11,一组老年人群糖尿病患病情况,糖尿病检出率%,301医院资料,12,新诊断老年糖尿病年龄分布,老年糖代谢异常男性病例,（301资料）,13,（301资料）,新诊断糖尿病与代谢综合症,一组老年男性糖尿病筛查结果,随着代谢综合征叠加组分的增多，新发生糖尿病的检出率成倍增加,14,不同血糖水平合并代谢综合征情况,（301资料）,老年人群合并高血压、脂代谢异常和肥胖（BMI25kg/m2）明显增多，合并糖尿病的人群中三个疾病则分别增加2.1、1.2和1.3倍。,15,不同血糖水平合并心脑血管病变情况,*P0.01,（301资料）,合并糖尿病和糖耐量低减人群较糖耐量正常人群比较心血管病患病率分别增加1.85和1.63倍；脑血管病患病率分别增加2.26和1.62倍。,与糖代谢异常比较，差异有统计学意义，P0.05。,16,冠心病危险存在于糖尿病发生之前,危险性,0,1,2,3,4,-15,-10,-5,5,10,15,0,-20,20,5,6,患病时间,KendallDM.AmJManagCare7S327-S343,2001.,17,老年糖尿病诊断,诊断相同于非老年糖尿病空腹血糖2次7.0mmol/L餐后随意时间血浆糖11.1mmol/L2次证实OGTT2小时血浆糖11.1mmol/L2次证实IFG指空腹血浆糖6.17.0mmol/LIGT指OGTT2小时血浆糖7.811.1mmol/L,18,糖尿病筛查的意义和目的,19,型糖尿病的发展过程,基因易感性,糖耐量正常,糖耐量受损,糖尿病,环境,胰岛素脉冲样分泌受损,第一时相胰岛素反应缺失,胰岛素分泌不足,胰岛素分泌缺乏,正常血糖高胰岛素,20,糖尿病筛查的目的,早期发现糖代谢异常早期开始预防尽早开始保护胰岛细胞早期开始血糖的控制（好的代谢记忆）早期控制危险因素防止、防治血管病变,标准放松,标准放严,21,预防糖尿病的理念,了解糖尿病的基本知识，躲病不可能，不承认会延误治疗时机，切勿自欺欺人；重视健康查体，高危人群需定期行糖尿病筛查（负荷餐或OGTT）；提倡健康生活方式，有物质基础，更需要精神文明支持；一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），亦或高胰岛素血症，及早进行干预，酌情选择合适的方式。,减少糖尿病的发生，减缓糖尿病的进程,22,OGTT和2hPG的检测意义,OGTT“对早期检出糖尿病患者或检出糖尿病和心脏病危显人群最有价值”；根据家族史、体重、合并其他代谢异常的情况以及偶测血糖值的临床结果，对照诊断标准，可能会减少需要行OGTT的人数，但仍不能减少OGTT的优越性；负荷餐后2小时血糖+胰岛素筛查的敏感性高。诊断标准（mmol/L）：空腹血糖受损：空腹或餐前血糖5.6-7，2小时血糖7.8；糖耐量低减：空腹或餐前血糖6.5%169例，占46.8%；6.5%79例（21.9%），7.0%65例，8.0%12例，9.0%7例，10.0%4例；空腹血糖8mmol/L45例，10mmol/L14例,30,血脂异常和高血尿酸检出率(%),31,糖尿病的三级预防,减少患病,减少血管损伤,减少致残、致死率（心、脑、肾衰竭）,32,（亚太地区2型糖尿病政策组制定2005年）,2型糖尿病控制目标和干预的阈值,33,2013版中国DM指南,34,最新ADA/EASD糖尿病管理共识,a.除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。,一经诊断：生活方式干预+二甲双胍,生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素,生活方式干预+二甲双胍+磺脲类*,生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素,生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素,第一步第二步第三步,生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮无低血糖、水肿/CHF、骨丢失,生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖、体重减轻、恶心呕吐,生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a,的治疗尚未充分验证次选,核心治疗充分验证的首选,注：每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C7%，然后至少每6个月检测一次，A1C7%时干预方式应该改变。,NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.,35,2012ADA/EASD共识治疗路径的变化：以二甲双胍+生活方式为起始，逐级联合治疗,Diabetologia.2006;49:17111721.DiabetesCare.2008;31:111.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.,2006,2009,2012,36,HbA1c越低，血糖波动越大，低血糖风险越大,MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher.201113(8):813-8,无症状性低血糖日本222名T2DM患者；CGMSSD:平均血糖的标准误(血糖变异性的指标),低血糖事件数,低血糖与HbA1c和血糖波动的关系,37,老年共识着重强调关注低血糖风险,老年患者的药物治疗：谨慎选择降糖药物，考虑多重用药，应避免选择格列本脲评估2型糖尿病患者的低血糖风险，比A1C达标更重要一旦发生低血糖，应考虑换药和或更改控糖目标,JAmGeriatrSoc.2012Oct25.,38,老年患者更易发生低血糖,Bramlageetal.CardiovascularDiabetology2012,11:122,低血糖事件数(