体格检查ppt课件

诊断学,1,体格检查(physicalexamination),2,常用的器具物品,3,注意事项,以病人为中心，责任感、医德修养避免交叉感染仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼病人右侧、自我介绍光线适当、室内温暖、环境安静手法规范轻柔、暴露充分避免重复、遗漏、反复翻动病人左右及相邻部位对照检查病情变化、及时复查,全面有序重点规范正确,4,临床实验课内容：,一般检查头颈胸部检查,5,第一章基本方法,视诊(inspection)触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(auscultation)嗅诊(olfactoryexamination),6,7,第二章一般检查,8,一般检查一、全身状态检查二、皮肤三、淋巴结性别年龄生命体征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态,9,第二节皮肤skin,皮肤颜色skincolor湿度(moisture)弹性(elasticity)皮疹(skineruption)皮肤脱屑desquamation皮下出血（subcutaneoushemorrhage)蜘蛛痣（spiderangioma）水肿（edema）皮下结节（subcutaneousnodules）瘢痕（scar）毛发（hair）,10,第三节淋巴结,11,二、分组,耳前淋巴结耳后淋巴结枕后淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结上肢腋窝部淋巴结滑车上淋巴结下肢腹股沟淋巴结掴窝淋巴结,12,三、检查顺序,耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上，腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。,13,五、检查内容,触到淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管。,14,第三章头部,头发和头皮头颅颜面及其器官,15,一、头发和头皮,观察头发的颜色、疏密度、脱发的类型与特点。观察头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤及血肿等。,16,二、头颅（skull）,17,三、颜面及其他器官,眼耳鼻口,18,（一）眼（eye),眼的功能检查（眼科）外眼检查：1.眼睑2.泪囊3.结膜4.眼球眼前节检查:1.角膜2.巩膜3.虹膜4.瞳孔眼底检查（眼科）,19,外眼检查,20,1.眼睑eyelids,睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，沙眼上睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力单侧：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿等眼睑闭合障碍：甲亢、面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等包块压痛倒睫,21,2.泪囊,病人向上看，双手拇指轻压病人双眼內眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出,22,3.结膜(conjunctiva),睑结膜穹隆部结膜球结膜,23,4.眼球(eyeball),外形与运动,24,(1)眼球突出,双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症,25,(2)眼球下陷,双侧：严重脱水、老年人框内脂肪萎缩单侧：Horner综合征、眶尖骨折,外伤性眼球下陷,26,(3)眼球运动,顺序：左左上左下，右右上右下,眼球六个方向的运动、相应的配偶肌和神经支配,27,（一）眼（eye),眼的功能检查（眼科）外眼检查：1.眼睑2.泪囊3.结膜4.眼球眼前节检查:1.角膜2.巩膜.3虹膜4.瞳孔眼底检查（眼科）,28,4.瞳孔(pupil),直径：34mm检查：形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大、光反射、集合反射正常：圆形、双侧等大,29,对光反射,检查：瞳孔功能活动直接对光反射（示教）间接对光反射（示教）对光反射减弱或消失：昏迷病人,瞳孔反射途径,30,集合反射,双眼内聚、瞳孔缩小检查方法：示教（1m至510cm)动眼N功能损害睫状肌和双眼内直肌麻痹集合反射调节反射均消失,31,（二）、耳,外耳耳廓(auricle)：外形、大小、位置、对称性、结节、红肿、牵拉痛、触痛外耳道(externalauditorycanal)：皮肤是否正常、溢液、瘢痕狭窄,盯聍及盯聍栓塞,外耳丹毒,32,2.中耳鼓膜是否穿孔、穿孔位置若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤,鼓膜外伤,正常鼓膜,33,3.乳突(mastoid)外壳为骨密质、内腔为骨松质小房内腔与中耳道相连化脓性中耳炎引流不畅乳突炎耳廓后方红肿、乳突区压痛,34,4.听力(auditoryacuity)粗测法：手（闭目1m摩擦）减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等,35,（三）鼻nose,1、鼻的外形2、鼻翼扇动(nasalaleflap)3、鼻中隔4、鼻出血（epistaxis)5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦(nasalsinus),36,鼻窦：(nasalsinus)（1）上颌窦：向后（2）额窦：向后向上（3）筛窦：向后（4）蝶窦：位置较深，不能在体表检查。,（三）鼻,37,（四）口,38,6.咽部及扁桃体,39,40,扁桃体肿大分度：,不超过咽腭弓者为度，超过咽腭弓者度，达到或超过咽后壁中线者为度。,41,扁桃体位置及其大小分布示意图,42,颈部,1、颈部的外型与分区2、颈部的姿势与运动3、颈部的皮肤与包块4、颈部血管5、甲状腺6、气管,43,5、甲状腺,解剖位置：位于甲状软骨下方，正常约1525克，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽上下移动，以此可与颈前其他包块鉴别。,44,5、甲状腺,检查方法：视诊：触诊：双手触诊法单手触诊法听诊：,45,甲状腺肿大分度,不能看到肿大但能触及者，为度；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌内者，为度；超过胸锁乳突肌外缘者，为度。,46,胸部检查的内容：胸壁胸廓乳房肺和胸膜检查方法：视、触、叩、听。,胸部检查,47,第一节胸部的体表标志,一.骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突,肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋脊角,48,胸骨角（sternalangle；Louis角）:1标志支气管分叉2心房上缘3上下纵隔交界4第5胸椎水平,一.骨骼标志,49,二、垂直线标志,前正中线锁中线胸骨线胸骨旁线腋前线,腋中线腋后线肩胛线后正中线,50,三、自然陷窝和解剖区域,腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝,肩胛上区肩胛下区肩胛间区,51,52,53,54,四、肺和胸膜的界限,肺尖：肺上界：肺外侧界：肺内侧界：叶间肺界：胸膜：脏层胸膜、壁层胸膜,55,第二节胸部查体,注意营养状态、皮肤、淋巴结、及骨骼肌的发育。(一)静脉(二)皮下气肿(三)胸壁压痛(四)肋间隙,一、胸壁（chestwall),胸壁静脉曲张,56,二、胸廓,57,（一)视诊1.对称性（symmetry)2.表观情况(superficialappearance)3.乳头(nipple)4.皮肤回缩(skinretraction)5.腋窝和锁骨上窝,三、乳房breast,58,(二)触诊,左,右,1.硬度和弹性2.压痛3.包块,内上,内下,外上,外下,59,一.视诊:呼吸运动、频率、节律(一)呼吸运动稳定而有节律腹式呼吸-男性和儿童为主（膈肌）胸式呼吸-女性为主（肋间肌）,四.肺和胸膜,上呼吸道阻塞：三凹征,60,1220次/分，与脉搏之比1:4。新生儿可44次/分。1.呼吸过速：202.呼吸过缓：123.呼吸深度：浅快深快kussmaul呼吸：,(二)呼吸频率,61,(三)呼吸节律1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes）2.间停呼吸（Biots）3.抑制性呼吸4.叹息性呼吸（神经衰弱）,62,(一)胸廓扩张度:(thoracicexpansion),二.触诊,63,(二)语音震颤(vocalfremitus)方法:左右手掌的尺侧缘或掌面影响因素：气道通畅,胸壁传导,64,(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)前下侧胸,(二)语音震颤,65,(一)叩诊的方法(二)叩诊音的影响因素（三)叩诊音的分类（四）正常叩诊音,1.正常胸部叩诊音,三、叩诊,66,2.正常肺界叩诊肺上界-肺尖的宽度,56cm,又称kronig峡肺前界心脏绝对浊音界肺下界6-8-10肋间上,67,3.肺下界移动度正常68cm,68,四、肺部听诊音正常呼吸音异常呼吸音啰音:(湿啰音、干啰音)语音共振胸膜摩擦音,69,(一)正常呼吸音肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds),70,71,肺泡呼吸音vesicularbreathsound机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气长强高“fu-fu”部位:大部分肺野,吸呼比：3：1,72,支气管呼吸音bronchialbreathsound机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-h