糖尿病监测及意义ppt课件

糖尿病相关检查化验其临床意义,1,一、血糖,糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的供能物质。人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L,2,血糖升高,(1)生理性升高：摄入高糖物质后1-2小时、剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短期升高。,(2)病理性升高：a.各型糖尿病b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高,刺激血糖中枢使血糖增高。c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。,3,血糖降低：,（1）生理性低血糖饥饿或剧烈运动可致血糖降低,（2）病理性低血糖,A空腹低血糖,a.功能性饮食低血糖。b.胃切除术后饮食反应性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖d.药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等,B餐后低血糖或反应性低血糖,a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛细胞瘤。b.严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。d.急性酒精中毒抑制糖原异生。e.先天性糖原代谢缺乏,4,1.空腹血糖,定义：空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨67点测定的过夜血糖。注意事项：超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水,5,空腹血糖的意义,诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好空腹血糖7.0mmol/L重复两次即被诊断为糖尿病空腹血糖5.6mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量实验空腹血糖在5.67.0mmol/L之间为空腹血糖损害反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标如空腹血糖11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5%,6,2.餐后2小时血糖,筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标因为餐后高血糖早于空腹高血糖空腹血糖不高，餐后2小时血糖11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病餐后2小时血糖在7.811.1mmol/L之间为糖耐量异常反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功能,7,3.葡萄糖耐量实验（OGTT）,适应症：怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者方法：早晨68点，抽血测空腹血糖将75克葡萄糖溶于300ml水中5分钟喝完从饮糖水时算起，30或60测一次血糖，120或180分别测一次血糖同时，在每次抽血前留尿样,8,糖尿病诊断标准,满足以下任何一项即为糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/L或空腹血糖水平7.0mmol/L或OGTT实验中，2h血糖11.1mmol/L无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。,9,糖尿病血糖监测的临床意义,了解治疗效果、防止出现无效治疗强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案评估个人最佳运动方式监测运动血糖了解饮食是否合理三餐饭前和饭后血糖变化规律一天中血糖的最高点和最低点哪些因素会导致血糖波动突然出现身体异常，血糖有否变化及时发现和区别各种危及生命的急性并发症空腹高血糖是“黎明现象”还是“苏木杰反应”,10,血糖检测法,11,确定最佳血糖监测频率,监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情况确定最佳监测次数注射胰岛素或1型糖尿病患者每日至少监测14次血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测一天控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监测口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测试血糖怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、剧烈运动之前应增加监测次数,12,血糖仪的应用,家用血糖仪的出现，让自我监测血糖成为可能它是每位糖尿病人必备的监测设备目前中国只有5%的患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪的比率在90%以上。,13,糖尿病血糖控制标准,14,二、糖化血红蛋白,血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上，形成糖化血红蛋白正常人也有糖化血红蛋白，46%血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白值就越高葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失红细胞的寿命120天，因此从理论上讲，它可以反映四个月左右的平均血糖,15,临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日前12个月的血糖总水平糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更准确，它反映的是血糖全貌因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的“金指标”，对血糖波动大的1型糖尿病人和治疗中的2型糖尿病人很有价值它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会的窗口每季度一次，一年4次,16,糖化血红蛋白预测并发症的危险性,并发症发生率(%),糖化血红蛋白HbA1C(%),17,专家共识中的十个关键建议,达到良好血糖控制的目标,定义为HbA1C6.5%除定期进行监测血糖外，每个月监测一次HbA1C将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常强化治疗，以期在诊断后6个月内达到HbA1C6.5%的目标,18,专家共识中的十个关键建议,3个月后，如未达到HbA1C176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命,32,八、1型糖尿病需做的免疫抗体,1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD）GAD是抑制神经递质氨基酸的合成酶，在胰岛细胞中存在的关键始动靶自身抗原GAD是I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据监测意义：GAD在疾病的临床症状发生前即可出现对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值胰岛素胰岛素抗体（IAA）,33,胰岛素抗体（抗INS）,长期应用胰岛素的糖尿病人血清中可产生胰岛素抗体未用过胰岛素的1型糖尿病人可测出胰岛素抗体，是自身免疫性B细胞损害的一种标志胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素的生物活性当胰岛素抗体迅速增加时引起胰岛素抵抗，从而需要加大胰岛素用量,34,胰岛素抗体（抗INS）,胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，增加治疗困难另外，胰岛素与抗体形成的复合物在一定条件下可解离，释放出大量胰岛素，导致突然低血糖监测意义可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰岛素保持在较稳定水平指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供依据,35,九、糖