糖尿病大血管并发症的防治.ppt

糖尿病大血管并发症的防治,糖尿病大血管并发症的防治,概述发病机制糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并脑血管疾病,糖尿病的慢性并发症,自胰岛素应用于临床以来，糖尿病的急性并发症致死者明显减少，糖尿病慢性并发症现已成为糖尿病患者致死、致残和增加经济负担的主要原因糖尿病的慢性并发症可侵犯人体各组织器官，主要包括：大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉）微血管（肾脏、眼底、心肌等）神经（周围神经、脑神经、自主神经）眼部、DM足等心脑大血管并发症已成为糖尿病病人死亡的主要原因,出现并发症的病人比例%,所有的糖尿病并发症大血管病微血管病,年,TurnerRetal;AnnInternalMed1996;124:136-141,糖尿病大血管和微血管病的发生率（UKPDS随访9年）,平均每千人年发病人数,糖尿病大血管并发症的研究5209例随访20年,男性,女性,DiabetesCareDataCollectionproject1998,中国DM心脑血管疾病的危险因素发生率居高不下,吸烟,糖尿病大血管并发症的防治,概述发病机制糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并脑血管疾病,糖尿病大血管并发症,主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等其病理生理学基础为动脉粥样硬化，引起：冠心病缺血性或出血性脑血管病高血压肾动脉硬化肢体动脉硬化等,糖尿病大血管并发症的发病机制,糖尿病大血管并发症,动脉粥样硬化性病变形成的机理,胰岛素抵抗,中心型肥胖,低HDL-胆固醇,微量白蛋白尿，等,高VLDL甘油三脂,高血压,危险因素,2型糖尿病IGT,糖尿病大血管并发症的危险因素,糖尿病大血管并发症的危险因素,脂质代谢异常血液流变学异常胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症低度血管炎症高血压高血糖其他：吸烟、肥胖、缺少体育锻炼、遗传易感性,脂质代谢异常,糖尿病患者脂质代谢紊乱发生率显著高于非糖尿病人群最常见的异常：甘油三脂升高、LDLC增高、HDLC降低糖尿病患者与一般人群血胆固醇常无明显变化，但如合并糖尿病肾病可导致继发性高胆固醇血症此四者为动脉粥样硬化的危险因素,血液流变学异常,“三高状态”：高凝、高聚、高粘“三高”主要与以下因素有关：凝血和纤容系统功能异常凝血酶活性增强、抗凝血酶活性减低、纤维蛋白原水平升高、纤容酶原激活物水平和活性降低血小板功能亢进黏附、释放、聚集功能亢进红细胞红细胞膜受糖化和脂质过氧化等因素的影响，红细胞脆性增加，变形能力降低,胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症,直接或间接损伤血管内皮细胞和血管的重构影响血管的结构和功能加速动脉粥样硬化的发生和发展有研究认为，T2DM的高胰岛素血症可能是“高胰岛素原血症”,高血糖,可能通过多种机制促进大血管动脉粥样硬化的发生：损害血管内皮细胞功能增加血管基质蛋白酶的非酶糖化LDL-c糖化和过氧化增加血小板功能异常红细胞脆性增加，变形能力下降等,糖尿病大血管并发症,概述发病机制糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并脑血管疾病,糖尿病合并冠心病,糖尿病是冠心病的等危症,冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管合并症糖尿病并发CHD者高达72.3%，约50%的2型糖尿病患者在诊断时已有CHD糖尿病本身又加速CHD的发展,20,糖尿病是冠心病的等危症,HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.,P0.05,全部入组人群超过2/3存在高血糖,BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:188090.,欧洲心脏调查显示：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,n=4,961,12%,28%,29%,31%,中国住院冠心病患者糖代谢异常研究中国心脏调查,探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者N=3513例未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,25732579.,目的,方法,研究结果显示：近80%冠心病患者合并高血糖,Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,25732579.,糖尿病合并冠心病的特点,糖尿病是冠心病等危症糖尿病合并冠心病具有更高的发生率和死亡率糖尿病患者冠状动脉损害程度明显严重冠状动脉造影史检显示，糖尿病患者23只血管同时受损的发生率明显高于非糖尿病对照组，且常呈现弥漫性病灶,临床表现特点,糖尿病合并冠心病的诊断标准与非糖尿病患者相似有下列情况存在的糖尿病患者应注意：无症状心肌缺血不典型心绞痛无痛性心肌梗死非Q波性心梗这几种情况发生率较高，治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同,糖尿病心血管病变的防治,强调代谢状态的全面控制、达标,糖尿病冠心病的防治,A：Aspirin抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B：Bloodpressure抗高血压治疗C：Cholesterin调脂治疗D：Diabetes控制空腹及餐后血糖E：Education生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟,综合治疗,生活方式和运功干预(非药物治疗),低盐低脂饮食：建议每日食盐不超过6g，多摄入不饱和脂肪酸减轻精神负担，避免过度劳累,适当的体育活动,最好每周3次以上为时3060min的中等程度活动（如快走、慢跑等）常规参加运动者心血管疾病的危险性降低3550,控制体重,体重指数控制在BBB利尿剂,血脂控制目标美国ADA2010,改善脂质代谢,糖尿病血脂控制目标亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,*毛细血管血糖,降脂药物的种类,HMGCoA还原酶抑制剂（他汀类）纤维酸衍生物（贝特类）胆酸熬合剂烟酸及其衍生物,疗效,安全,调脂治疗的策略,成人糖尿病脂质异常的治疗建议美国糖尿病协会,调脂药物的作用美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告,抗血小板治疗,阿司匹林预防性治疗可减低非致命性心脑血管事件和心肌梗死的发生率，每天75mg325mg此外，氯吡格雷、西洛他唑、前列地尔等引人注目是中药：如“复方丹参滴丸”,复方丹参滴丸明显改善急性冠脉综合症患者血管内皮功能,与同组