产后甲状腺炎指南.ppt

中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会,1,.,产后甲状腺炎,2,PostpartumThyroiditis，PPT,.,内容,概述病因和病理临床表现实验室检查诊断治疗和预后筛查,PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%我国学者报告的PPT患病率是11.9%,其中临床型PPT7.2%，亚临床型PPT4.7%,概述,EndocrineReviews,2001,22:605-630ChinJEndocrinolMetab,2005,21:99-102,妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响,JEndocrinolInvest.1996,19:59-70,妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响,PPT的病因,PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标4060%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPTTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素,JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-881,PPT的病理,甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hrthle细胞,PPT的临床表现,根据PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型:临床PPT甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%甲亢单相型：占45.7%甲减单相型：占11.4%亚临床PPT甲减单相型：占34.8%甲亢单相型：占65.2%无甲亢甲减双相型,JEndocrinolInvest.2005,28:876-881EurJEndocrinol.2005,153(3):367-71.,PPT的临床过程-甲亢期,发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升高131碘摄取率显著减低,PPT的临床过程-甲亢期,PPT甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别主要有两个鉴别点：PPT呈“双向分离曲线”，但是受哺乳限制，患者不能做131碘摄取率产后Graves病常有产前的Graves病史，甲亢症状较重，TRAb阳性,PPT的临床过程-甲减期,发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降,PPT的临床过程-恢复期,发生在产后612个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20%的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后310年发生甲减,PPT的诊断,符合下述两项条件即可诊断为PPT产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型TRAb阴性血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标；甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标,治疗和预后,PPT多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议PPT每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，按照妊娠甲减处理,目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后36个月要监测TSH和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症