酸碱平衡ppt课件

Acid-basedisturbance,第四章酸碱平衡紊乱,1,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或16mmol/LAG增高型代谢性酸中毒磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体水杨酸/甲醇中毒,22,常用指标的意义,pH酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG代谢性酸中毒,呼吸性因素,代谢性因素,23,第三节单纯性酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,24,一、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）,概念：ECFH+和/或HCO3-丢失引起血浆HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱,25,原因和机制：,26,代谢性酸中毒的分类,AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒,AG增高型代酸正常AG正常型代酸,乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍,轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐,27,机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用,28,血液及细胞内外离子交换的缓冲调节,血液的缓冲,H+,HHCO3-,H2CO3,CO2H2O,肺,HBuffer-HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗,29,2-4小时起作用，易引起高钾血症,细胞内外离子交换的缓冲作用,30,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢兴奋,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHg,PaCO2,31,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性,谷氨酰胺酶活性,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差,32,常用指标的变化趋势,原发性变化：SBABBBBE负值pH继发性变化：PaCO2ABSB继发性变化：SBABBB,44,呼酸对机体的影响,45,呼酸对机体的影响,46,防治原则,防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢使用人工呼吸器改善通气功能，PaCO2慎用人工呼吸器肾功能正常者慎用碱性药物,47,三、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）,概念：ECFHCO3-和/或H+丢失引起血浆HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱,48,原因和机制：,49,代谢性碱中毒的分类,盐水反应型代谢性碱中毒胃液丢失、使用利尿剂ECF/血钾/血氯肾排HCO3-补充等张或半张盐水盐水抵抗型代谢性碱中毒全身性水肿原发性醛固酮增多症血钾Cushing综合征,50,代碱时机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用,51,血液及细胞内的缓冲调节,血液的缓冲,OH-,HHCO3-,H2CO3,HBuf-HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-,H2O,52,K+,2-4小时起作用，易引起低钾血症,H+,细胞内外离子交换的缓冲作用,53,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢抑制,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2至55mmHg,pH,PaCO2,54,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性,谷氨酰胺酶活性,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮泌H+尿呈酸性,55,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：SBABBBBE正值pH继发性变化：PaCO2ABSB血K,56,代碱对机体的影响,57,代碱对机体的影响,58,防治原则,59,四、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）,概念：肺通气过度引起血浆H2CO3原发性为特征的酸碱平衡紊乱,60,原因和机制,61,呼吸性碱中毒的分类,急性呼吸性碱中毒人工呼吸机使用不当高热低氧血症慢性呼吸性碱中毒慢性颅脑疾病肺部疾病肝部疾病,62,呼碱时机体的代偿调节,细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用,63,细胞内的缓冲调节,CO2+H2O,H+HCO3-,Hb-HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,64,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,泌NH4+,PaCO2,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久,65,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2pHABSBAG血钾,74,2.呼碱并代碱,通气过度,75,酸碱混合型1.呼酸并代碱,76,2.代酸并呼碱,77,3.代酸并代碱,78,二、三重性酸碱失衡,呼酸并高AG代酸+代碱PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-、Cl-呼碱并高AG代酸+代碱PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-可高可低、Cl-,79,第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法,单纯型酸碱平衡紊乱的判断混合型酸碱平衡紊乱的判断,80,一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断,81,单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围,82,二、混合型酸碱平衡紊乱的判断,代偿调节的方向性1.PaCO2与HCO3-变化方向相反为酸碱一致型酸碱平衡紊乱2.PaCO2与HCO3-变化方向一致为酸碱混合型酸碱平衡紊乱,83,代偿预计值和代偿限度,肾衰患者因无尿放置导尿管后，出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查：pH7.32、PaCO220mmHg、HCO3-10mmol/L。分析酸碱平衡紊乱的类型。分析：pH、HCO3-、肾衰代酸PaCO2预计代偿：PaCO2=1.2HCO3-+2=16.8+2PaCO2=40-16.8+2(21.225.2)PaCO2预计代偿值呼酸并代碱AG=140-38-74=28呼酸并AG代酸和代碱,85,本