睡眠健康ppt课件

健康睡眠健康生活,3.12国际睡眠日专题讲座,人生的三分之一您将如何度过？,人类生命约三分之一的时间在睡眠中度过睡眠不是被动的过程，而是一个主动的活跃的过程，承担人体诸多生理功能恢复体能排遣情绪应激恢复精力儿童生长激素生长发育REM睡眠期学习记忆一场好的睡眠带给您的不仅是仅是体能的恢复，她是每天健康生活的开始,2,正常睡眠生理知识,正常成人的睡眠由浅入深分为4个期相N1期朦胧入睡期约占整夜睡眠的5%N2期浅睡眠期约占整夜睡眠的45-55%N3期深度睡眠期约占整夜的20-25%REM期快速眼动睡眠伴有活跃梦境约占15-25%整个夜晚上述分期依次循环60-90min共4-6个循环,3,正常睡眠生理知识,正常睡眠结构模式图成人通常需要约6.5小时睡眠入睡后醒转次数90%,4,哪些情况属于睡眠疾病？,5,失眠,6,失眠的国际标准,国际睡眠疾病分类标准（ICSD-II）夜间症状：入睡困难、睡眠维持困难、早醒或者睡眠没有修复感、睡眠质量差睡眠条件充足的情况下日间症状：至少出现下列情况之一：1、疲惫虚弱，2、注意力集中困难，记忆力下降，3、社交/工作表现欠佳，学习能力下降，4、情绪不稳定，容易激惹，5、日间思睡（EDS），6、缺乏主动性，精力不足，7、工作中易出错，交通事故，8、肌肉紧张，头痛，胃肠道症状，9、过度关注睡眠ICD-103晚/周+日间症状,7,失眠的国际分类,8,为什么会失眠？,失眠恶性循环的形成,不恰当的睡眠行为模式,错误观念,思维反刍+,对于应激处理不当,过度兴奋认知/情绪/行为,清醒度,9,为什么会失眠？,易感素质,急性失眠,亚急性失眠,慢性失眠,阈值,易感因素,启动因素,维持因素,10,如何科学治疗失眠？,急性失眠合理处理应激事件避免形成恶性循环短期使用成瘾性小的药物2008AASM成人失眠治疗指南：首选非苯二氮卓类药物：唑吡坦、佐匹克隆，和褪黑素受体激动剂：雷美替胺慢性失眠行为认知治疗为主药物治疗为辅,11,如何科学治疗失眠？,失眠的认识和行为疗法1、保持良好的睡眠卫生习惯避免兴奋性食物：咖啡、茶叶、可口可乐、可可、烟草，维生素A和C避免睡前饮酒，避免午后和晚间的瞌睡晚上5点以后避免剧烈的体育运动上床前安排安静放松的活动：音乐、小说、情节温馨柔和的电视节目等睡前2小时热水浴，或者温水泡脚保持卧室安静、温度湿度适宜,12,如何科学治疗失眠？,失眠的认知行为治疗2、控制刺激因素：严格限制卧室和床铺仅用于睡眠避免在卧室内从事提高大脑兴奋性的活动（如卧床看电视、电脑、打游戏等）如果熄灯10-15min仍然不能入睡，暂时离开床和卧室在另一空间从事安静活动：阅读等等待困意复现再回到床上必要时反复进行上述步骤,13,如何科学治疗失眠？,失眠的认知行为治疗缩短无眠卧床时间：调整睡眠和卧床时间之间的比例，使睡眠效率85%适当推迟上床时间遵守固定的起床时间避免午睡或者不规则的卧床休息“flash”法：选择6小时连续时间在床上度过当睡眠相对稳定后，延长睡眠时间，但仍需保证睡眠效率85%,14,日间过度思睡,15,病例1：,董*男16岁日间难以克制频繁入睡3年来诊尽管夜间睡眠充足，课堂上仍频繁睡着，成绩受影响自14岁起和同学嬉闹时常常出现瞬间膝盖无力，身体摇晃容易跌倒夜间多梦，说梦话，有时因梦见和同学打斗而挥拳打到墙壁多次出现半夜醒来身体不能动弹，有几次在幻觉中看到大动物压在自己身上发病第1年发胖明显，约增重9Kg，发病后情绪低落,诊断-发作性睡病,16,病例2：,王*男20岁日间嗜睡10年，多次交通事故来诊患者回忆10岁前后开始犯困，白天和小伙伴玩耍时常不由自主睡着，被家人视作懒惰初中毕业后无法继续学业进工厂打工，只要不干活就睡着。有一次在机场旁站着睡着，额头磕破。最近两年嗜睡越发严重，有时骑车上班在自行车上睡着，多次撞到前面车辆，一次摔倒受伤发病以来发胖明显。和朋友打麻将，胡牌时一激动倒地当地医院头颅MRI检查正常,诊断-发作性睡病,17,发作性睡病的主要临床特点,儿童或者青少年起病-影响成绩升学男性多见有遗传倾向8-10%的患者有家族史，一级亲属患病率是普通人群的10-40倍，可能与HLA-DR2有关各国报道的发病率在0.35-1.8之间，上海约6,65034,200位患者主要表现轻重不等的日间困倦嗜睡，入睡即做梦，65%-70%的患者伴有猝倒发生。,18,发作性睡病的四个主要症状,19,发作性睡病的症状识别嗜睡,18岁Epworth嗜睡量表,10分提示过度嗜睡,20,发作性睡病症状识别猝倒,情绪激动的时候突然肌肉无力，多数患者出现于情绪高亢的时候，偶尔发生在负面情绪时。肌肉无力可以累及颜面部小肌肉，肩部、臂膀、膝盖，出现身体摇晃，严重的病人倒地猝倒发作时患者意识完全清晰,21,发作性睡病症状识别幻觉睡瘫,幻觉常出现在睡眠/清醒交替的时候视觉听觉触觉带有恐怖色彩睡瘫夜间醒来头脑清醒躯体和肢体不能动弹“鬼压身”有时可以含糊发声胸部压迫感有时伴有幻觉,诊断方法-整夜多导睡眠监测+MSLT,22,异态睡眠,23,病例3,张教授男62岁退休后出现夜间喊叫“手舞足蹈”教授平日性格温和，但夜间常梦见与人打架搏斗，并将梦境演绎出来，大声喊叫、斥责，挥拳攻击梦中的敌手而打到老伴起初2-3个月发生一次，最近半年几乎隔天一次，有时候一个晚上喊叫几次，吵得家人无法安心休息1月前再次做梦，因躲避猛虎跌下床，摔伤胳膊来诊发现嗅觉减退近10年头颅CT/MRI和脑电图检查都正常,处理-进行多导睡眠监测检查,24,RBD的诊断方法多导睡眠监测,诊断-REM睡眠期行为障碍（RBD）,25,RBD的发病机制,如果不进行治疗33-67%的患者在5-12年后发展成帕金森病！,26,RBD的临床特点,好发于中老年50岁以后高发男性患者:女性患者=4:1隐匿起病进行性加重常见演进过程：出现梦境改变梦的内容变得激烈、惊险“充满动作”因梦境内容而出现喊叫肢体动作甚至躯体动作发作频率和严重程度不断增加造成自伤和他伤发作时很少离床走动常常伴有嗅觉减退、便秘等,27,RBD的诊断和鉴别诊断,RBD的诊断方式：多导睡眠监测排除其它睡眠疾病伴发的RBD样发作排除严重睡眠呼吸暂停引起的假性RBD等通过视频音频监测捕捉记录发作为排除其它疾病因素：详细询问用药情况：心内科药物降压药物等检查肝肾功能电解质水平等必要时头颅CT/MRI,28,不宁腿综合征,29,病例4.,陈*女52岁因入睡困难10年来诊每天晚上看电视时开始觉得两条小腿不舒服,象有虫子在小腿深部蠕动,站起来走走症状消失,坐下不动不舒服感又出现躺到床上准备睡觉症状更加明显造成入睡困难常常到凌晨2点以后才能睡着白天没有这种现象出现但有一次坐飞机出国旅行航程中”坐立不安”40多岁每年几个星期不舒服,随着年龄增长越来越严重,50岁以后几乎每天晚上都不能好好入睡曾按照风湿性关节炎治疗无效尝试多种安定类药物效果不满意担心药物副作用不敢长期用药,诊断-不宁腿综合征（RLS）,30,病例5,郝*男性63岁胃癌术后3年失眠2年因胃癌3年前接受胃大部切除术术后恢复满意但是2年前开始出现入睡困难，用普通安眠药物无效，医生给予赛乐特调节情绪，用药后失眠照旧，但担心停药失眠加重一直服药至来诊追问病史，发现患者夜间悃倦时有双下肢过电样“麻痒感”伴双下肢不自主“抽动”查血常规：轻度贫血血清铁蛋白：23g/L（50g为异常）,诊断-不宁腿综合征（RLS）,31,不宁腿综合征临床特点,不宁腿综合征简称RLS是一种介于踝部和膝部之间的不舒服感觉，常被描述成：烧灼感、蚁行、过电感或者牵张感，伴随需要活动肢体的愿望有时也可以累及手部或者臂部活动后不适感立刻消失，安静后症状再次出现通常出现于夜晚安静的状态下，干扰入睡有些患者伴有肢体不自主的规律性的运动动作,32,引起不宁腿综合征的原因,确切的发病原因还不清楚研究者认为可能和脑部多巴胺代谢不平衡有关多巴胺是神经细胞控制躯体活动的一种化学递质，如果多巴胺系统功能失调就会引起运动信号传导和调节的紊乱患者有遗传史提示遗传是一个重要因素有些患者合并周围神经病变、尿毒症、慢性消化道疾病和贫血，称为继发性RLS首选治疗药物：普拉克索等非麦角类多巴受体激动剂,33,不宁腿综合征的国际诊断标准,A患者诉述想要活动腿部的欲望，通常伴随腿部的不适感或者由腿部的不适症状所引起。B这种活动欲望和腿部不适的感觉通常由静止状态引起（如坐位，或者卧位）或者加重。C腿部活动欲望或者不适感觉可以通过活动如行走和拉伸肢体，而得到部分或者完全的缓解，并在活动活动过程中维持缓解。D患者腿部不适的症状夜间加重或者仅出现于夜间。E这种腿部不适或者需要活动的欲望不能用其它睡眠疾病，躯体疾病或者神经系统疾病，精神疾病以及药物或者毒物的使用来解释。符合A-D四条症状者可以诊断为RLS,34,睡眠呼吸障碍,35,打鼾是不是病？,打鼾分成单纯鼾症和鼾症合并睡眠呼吸暂停，后者是病需要治疗鼾声产生于呼吸道气流受阻，呼吸气流在上气道产生涡流，上气道软组织随呼、吸过程中随气道压力变化而相互拍击产生。吸气的时候呼吸道内负压增加，呼吸道被吸而部分闭合，造成人体缺氧和鼾声，医学上称低通气。严重的患者气道完全闭塞，表现为打鼾过程的暂停、憋气，持续数十秒钟以后以响亮的鼾音结束，患者醒转，有时会感觉胸闷，医学上称作呼吸暂停呼吸暂停期间机体处于严重缺氧状态,36,正常呼吸和呼吸阻塞时气道情况,正常呼吸：气道通常,睡眠呼吸暂停：气道阻塞，气流无法通常流向肺部,37,睡眠呼吸暂停的后果,夜间反复出现低通气和呼吸暂停，短期影响：睡眠质量就很差，白天疲惫不堪，容易打瞌睡，中长期影响：记忆力下降，工作效率低下心脑血管长期在睡眠中处于缺氧状态还会导致高血压、冠心病和中风,38,睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些？,根据多导睡眠监测AHI指数以及患者年龄、颌面部解剖情况、身体综合情况评估等指标选择治疗方法，可选择的方式包括：减轻体重，减少上呼吸道周围的脂肪组织沉积，避免酗酒吸烟等加重呼吸道狭窄的不良行为，避免使用镇静