类风湿关节炎诊治进展PPT课件.ppt

慢性非传染性疾病管理,1,内容,第一节慢性非传染性疾病概述第二节慢性病预防与控制第三节高血压的管理第四届糖尿病的管理,2,第一节慢性非传染性疾病概述,一、慢性非传染性疾病的定义二、慢性病的主要危险因素三、慢性病的流行特征四、慢性病干预措施,3,慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease，NCDs，简称慢性病）：是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担较大的一组疾病,一、慢性非传染性疾病的定义,4,符合慢性病特征的主要疾病,心脑血管病，如高血压、冠心病；恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等；代谢性疾病，如糖尿病；慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；心理异常和精神病；慢性肝、肾疾病，如肝硬化；其他各种器官的慢性、不可逆性损害。,5,二、慢性病的主要危险因素,吸烟过量饮酒不合理的膳食超重与肥胖体力活动缺乏心理压力,6,吸烟的危害,吸烟减少寿命吸烟影响睡眠质量吸烟影响生育功能吸烟增加流产危险吸烟导致肺部疾病吸烟诱发心血管疾病吸烟导致骨质疏松吸烟致癌,1,7,2.过量饮酒,饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关；在大量饮酒的人群中，肝癌死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。,8,3不合理膳食：,食物中脂肪过多；维生素缺乏可以引发很多NCD。近期发现摄入的维生素不足与某些癌症的发病有关；食盐摄入过多：,9,4.肥胖与超重：,肥胖与超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。在超重者中，高血压的患病率是正常体重者4倍。在癌症中，与超重密切有关的为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。,10,定义：判断肥胖的常用指标：BMI：国际标准：18.524.9我国标准：18.523.924=28肥胖腰围：男性94cm，女性80cm,肥胖,11,肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女-生活方式、饮食习惯，包括喜爱的食品、烹调方式，以及好静不爱活动的习惯等。,需要注意的是,12,5.缺乏体力活动,缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松、龋病等发生有关。,13,6.不良的心理社会因素：,长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症。,14,7遗传与基因因素：,几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与。已经有很多研究证实：家属史是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。,15,慢性病在总死亡中占绝大部分患病人数多，发病增长速度快疾病负担不堪重负主要危险因素暴露水平有新的变化,三、慢性病的流行特征,16,几个国家慢性病死亡率变化曲线,我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。,200,400,600,800,美国,澳大利亚,中国,1/10万,1950,1960,1970,1980,1990,2000,17,疾病负担不堪重负,18,污染造成肿瘤村,河南省沈丘县黄孟营村，大人小孩都能熟诵这么一首歌谣：“50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水质变坏，80年代鱼虾绝代，90年代拉稀生癌。”从形成原因看，除去部分形成原因不明的癌症村，其余90%左右的癌症村的形成都与现代工业污染有关。这类厂矿主要包括化工厂、印染厂、造纸厂、制药厂、皮革厂、酒精厂、发电厂、石灰窑等，,19,20,21,22,23,24,四、慢性病干预措施,1.控制吸烟WHO推荐DEADS干预方法D代表推迟（delay）E代表躲避（escape）A代表避免（avoid）D代表分心（distract）S代表支持（support）,25,措施,法律法规、烟草税、禁止烟草广告、健康警示语、限制焦油、尼古丁含量、禁止向未成年人销售香烟、建立无烟区公共场所禁烟,26,世界卫生组织此前曾主张烟草消费税至少要占零售价格的70%。指出烟草零售价每上涨10%，高收入国家的烟草消费就减少4%，中低收入国家的烟草消费就减少8%，吸烟率也会明显下降,27,中国烟草消费税提至11%,自2015年5月10日起，卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税。,28,早戒比晚戒好，戒比不戒好,30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命,29,2适量饮酒,成年男性相当于：每日高度白酒1两葡萄酒3两啤酒1瓶女性：减半,少量饮酒的“度”,30,3.合理膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。中国人的膳食金字塔由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布（1998）,油脂,奶、豆类,鱼、禽、肉、蛋,蔬菜、水果,谷类（粗细搭配）、薯类,油脂25克,奶、豆类100克,鱼虾50克、禽畜肉50100克、蛋2550克,菜400500克，果100200克,谷类300500克/每天,31,32,4.控制超重和肥胖,管住嘴、迈开腿,33,卫计委我要爱我5125,每天发呆五分钟；每天运动1小时；掌握一项运动技巧；加入一个运动社群；每天摄入12种以上食物，每周25种以上食物。,34,第五届中国健康生活方式大会三减三健,日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子减盐、减油、减糖；健康口腔、健康体重、健康骨骼,35,第二节慢性病预防与控制,社区卫生服务是慢病综合防治最佳平台,36,慢性病控制：贯彻终生,来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001,社区是实现生命全过程慢性病控制的平台,37,全科医学与全科医疗服务的优势在上游、中游防治疾病,38,第三节高血压的管理高血压:无声的杀手,Silentkiller,39,高血压社区防治的现状,2012年我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。1998年起，我国将每年的10月8日确定为“全国高血压病日”，以加强宣传教育力度。,40,高血压社区防治与护理健康教育的实施指南与技术规范,2004年，卫生部发布中国高血压防治指南修订版。2009年，发布中国高血压防治指南（基层版）2011年，中国血压测量指南2013年，中国高血压患者教育指南上述指南是开展高血压社区护理健康教育的技术指导和依据。,41,一、高血压概念,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,42,二、我国高血压的流行特点,存在“三高”和“三低”现象:患病率、致残率和死亡率高;知晓率、服药率和控制率低。,43,高血压防治的“三个1/3”,高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压；高血压患者群，不到1/3的人是吃药的；吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制。,44,三、高血压的危险因素,不良生活方式：高钠低钾膳食；大量饮酒；吸烟；缺乏体力活动超重和肥胖社会心理因素遗传因素,45,四、高血压的筛查,健康档案:35岁以上居民首诊血压监测体格检查健康教育途径家庭自测血压其他,46,五、高血压的社区三级预防,高血压的防治应强调针对不同层次人群加强三级预防工作。第一级预防（全人群）：通过健康教育，倡导健康生活方式，提高群众自我保健能力，消除危险因素；第二级预防（高危人群）：通过定期血压监测，早期发现、早诊断、早治疗，提高人群知晓率；第三级预防（患者）：通过积极治疗，控制血压，减少病残和死亡率。,47,（一）针对全人群的健康教育内容,什么是高血压高血压的危害健康生活方式定期监测血压,48,1.18岁以上成人高血压诊断标准,未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日测量上臂血压，均达到：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg可诊断为高血压。,49,2.高血压的危害,高血压导致脑卒中冠心病发病和死亡增加心力衰竭肾脏疾病发生危险增加大动脉和周围动脉病变危险增加,50,3.健康生活方式,管住嘴迈开腿常体检好心态,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,高血压是“不良生活方式”病，高血压是可以预防的!中国高血压患者健康教育指南,51,预防高血压合理膳食歌,合理膳食要牢记，一二三四五六七，一袋牛奶二两米，三份蛋白四注意，（不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八分饱）五百克菜六克盐，七杯开水喝到底。高血压病防为主，生活方式是第一，把好病从口入关，未来健康属于你。,52,4.定期测量血压,35岁以上成人，每年测量一次血压；高危人群每半年测量一次血压；门诊实行35岁以上成人首诊测量血压制；推广家庭自测血压。,53,自测血压的高血压定义,家庭自测血压的平均值135/85毫米汞柱，相当于诊所血压的140/90毫米汞柱。当非同日多次家庭自测血压的平均值135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。资料来源：2013版中国高血压患者教育指南,54,（二）针对高危对象的教育内容,什么是高血压高血压的危害健康生活方式定期监测血压,高血压的危险因素有针对性的行为矫正和生活方式指导,55,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素性别遗传因素年龄占高血压归因20-30%,可以改变的危险因素超重、肥胖膳食高盐、低钾长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张,原发性高血压是生物因素和环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。,占高血压归因70-80%,56,（1）限盐饮食,WHO建议每人每天食盐量不超过6克高血压病人应不超过3克.限盐方法：1、使用盐勺，减少烹调用盐、酱油2、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜3、限制隐性食盐摄入：各种方便食品等见表,57,每100g食物中的含盐量,58,(2)适量体力活动,适量的运动强度：安全运动心率=170-年龄,59,（3）戒酒，戒烟（4）少生气，多交流，保持心态平和（5）注意生活起居，起床做到“三个半分钟”,60,3、针对高血压病人的教育内容,什么是高血压高血压的危害健康生活方式定期监测血压,高血压的危险因素有针对性的行为矫正和生活方式指导,高血压危险分层的概念和意义非药物治疗和长期随访的重要性坚持终身治疗的必要性正确认识抗高血压药物的疗效和作用,61,第四节糖尿病的管理,一、概述二、糖尿病危险因素三、糖尿病综合干预措施,62,一、概述,1.人称“富贵病”、“甜蜜的杀手”。糖尿病是以高血糖为特性的内分泌代谢性疾病群。2012年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%。,63,2.健康教育是控制糖尿病的重要措施,1996年，国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗5个要点,即饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。,请问：其中哪一个是五架马车的基础？,64,3.导致我国糖尿病流行的影响因素,生活方式改变：城市化-生活方式的改变-人群超重和肥胖比例增加；老龄化：年龄每增加10岁，糖尿病患病率增加68%；中国人的易感性：亚裔比白人糖尿病风险高1.6倍；检测方法的更新：单纯空腹血糖餐后2小时血糖，检出更多早期病人。资料来源：2010版2型糖尿病防治指南,65,4.糖尿病的严重危害,糖尿病患者发生心血管病的危险性较非糖尿病人群高出2-4倍；是冠心病的等危症（指糖尿病患者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态）糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一；晚期可导致末梢神经病变，导致感觉异常。糖尿病足严重者可导致截肢。,66,二、糖尿病危险因素,年龄45岁；肥胖:体重指数(BMI)28；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重4Kg)生产史；妊娠糖尿病史；高血压和/或血脂异常；,高危人群应每年作一次血糖检测,67,三、糖尿病综合干预措施,综合性措施包括：糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和降糖药物。,68,1、合理膳食,目的:控制总热量，合理均衡各种营养物质。,69,饮食疗法总原则,控制每日膳食总热量确定食物基本成分比例合理分配每餐食物多吃高纤维食物限制饮酒（安全饮酒量，每周不超过2次）血糖基本控制的病人可适量吃含糖量低的水果采用“食品交换份”进行饮食调节即，根据一个糖尿病人每日所需的总热量，用食品交换份来变换食谱，保证营养丰富。,70,食品交换份：凡能产生90kcal（千卡）热能的食品，称为一个食品交换份。,71,（1）.如何计算一个糖尿病病人每天所需热能？（五步骤计算方法）,1确定标准体重:理想体重（千克）=身高（厘米）-1052.判断体形:体块指数法(BMI)3.判断活动强度：卧床休息、轻、中、重体力劳动4.查找理想体重的需求能量（千卡），见下表。5.计算每日所需总热能。计算公式:每日所需总热能=需求能量X理想体重千克,食品交换份法,72,每日能量需求表（单位：千卡）,活动强度体型消瘦正常肥胖卧床休息20-2515-2015轻体力劳动353020-25中体力劳动403530重体力劳动40-454035,73,举例：患者李某，男，48岁，机关干部，身高1.70米，体重85千克。,标准体重：170105=65（千克）判断体形：BMI=85/1.702=29.41属于肥胖活动强度属轻体力劳动所需热能查表，20-25（千卡）/千克李某每日所需总热能：(所需能量X理想体重)25（千卡）X65（千克）1600千卡/日,74,（2）.计算食物交换份,李某一天需要1600千卡的热能，160090=17.77（份）他每天需要进食约18个交换份的食物，营养素搭配：碳水化合物60%，蛋白质15-20%，脂肪20-25%计约：250克主食（10），100克肉/蛋（2），20克油脂（2），5