bennett骨折ppt课件.ppt

Bennett骨折,拇指40%50%,2.自身可以外展和对掌，与其它指配合可完成握、捏等动作处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键,1.手部功能的40%50%有拇指完成拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响,各指对手部功能发挥重要性比较,小指,环指,示指,中指,40%,拇指,第一掌骨基底部骨折,特点小结,掌骨骨折中更多见,整复或手术均易使骨折复位,复位固定后易再发移位,易发生骨性关节炎,1.多见,2.易复位,3.难维持,4.影响大,注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等,病例1,男性37岁空调修理工2006-08-01因车祸致右Bennett骨折2006-08-07行切开复位内固定术2006-09-10行内固定取出术术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持物痛,患者基本情况,特点分类,骨折在腕掌关节以外距基底1cm处横行或粉碎性,关节内,关节外,成人第一掌骨基底横行或斜行骨折未成年人骨骺分离,特点,分类,第1掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为2类.,通过关节面合并腕掌关节脱位,单纯型第一掌骨骨折Bennett骨折Rolando骨折,分类示意图,Green分类法,I型:Bennett骨折(脱位骨折),型:Rolnado骨折(粉碎性骨折),型:.a横形骨折.b斜形骨折,型:骨端骨髓板损伤,Bennett骨折,第一掌骨基底部,自外上斜向内下,通过关节面合并腕掌关节脱位,定义,部位,走向,特点,病例2女性23岁锤子砸伤,具体描述,A,B,C,骨折线自掌骨基底内上斜向外下,掌骨内侧形成一个三角形骨块,第一腕掌关节脱位,Identity,Bennett于1882年首次提出,D,近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移位即向背侧、桡侧成角畸形,损伤特点形成机制,三角形骨块保持原位或略旋转,第一腕掌关节脱位,骨折部向桡背侧成角畸形,掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连,骨折远端失去了近侧骨折块的连续性拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧,近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位,临床表现,4.畸形愈合,5.早期急性损伤后期创伤性关节炎,1.肌组织不同方向牵拉及断端不稳定,2.关节面损伤软组织增生粘连,3.软组织增生粘连,治疗重点,3、减少软组织损伤,2、减轻第一腕掌关节负荷,4、相对稳定的骨折断端,第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上，注意形状的恢复,关节面的解剖复位,1、纠正腕掌关节脱位,治疗,第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类,1.闭合复位外固定-石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固定-弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定,2.闭合复位经皮内、外固定-经皮克氏针固定-外固定器固定,3.切开复位内固定-钢针交叉内固定-螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定,分类治疗图例,骨折复位石膏外固定,1.先于第一腕掌关节处垫一压垫-自前臂至拇指近节上一石膏管型-石膏未凝固前，进行手法整复2.拇指外展位行骨牵引3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作-拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位-直到石膏硬固为止,要点,注：1牵2压3旋转,病例3：女性29岁摔伤,手法整复后石膏外固定,病例4：男性34岁摔伤,手法整复后石膏外固定,鸭形夹板或钢丝托外固定,病例5：男性21岁摔伤,要点,1.第一腕掌关节处垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲-可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约46周,手法整复外固定优缺点,常见后遗症,Livesly26年随访结果,手部疼痛,畸形,骨关节退行性变,拇指活动受限力量减弱,大众观点,1、石膏托外固定效果不如夹板或钢丝托2、不提倡保守治疗，而以手术治疗为佳,闭合复位经皮克氏针内固定,进针要点,复位固定原则,1.小对大2.远端对近端3.牢固固定,优点,1.操作简单2.固定可靠3.疗效优良4.与切开内固定疗效无统计学差异,1.一枚固定于大多角骨上2.内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3.骨块较小时不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上,进针要点,病例6克氏针闭合内固定,固定后X线片,外固定架固定,优点,病例7,使用外固定架注意事项,手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重,常用手术方式,Wagner法示意简图,病例8切开复位螺钉内固定,手术治疗优缺点,优点,治疗康复阶段注意事项,A,B,C,须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸,允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定,固定时间至牢固骨性愈合.约68周,术后予以短臂拇人字石膏管型固定,D,C,