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文档简介
肾上腺危象的急救与护理,1,定义,肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症,是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭,皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。是一种非常险恶的情况,若不及时抢救,大多于24-48小时内死亡。,2,3,病因与发病机制-1,在应激情况下可迅速发展为,4,病因与发病机制-2,长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的病人,药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足,导致危象;严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。此危象的产生,主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。,5,临床表现-1,发热消化系统神经系统循环系统脱水征象,6,实验室检查,典型的是三低、二高,即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。,7,诊断-1,主要根据病史、症状和体征,当机立断,不必等待化验结果。,8,诊断-2,如发病急骤或临床表现又不充分,加上其他疾病症状的交织和掩盖,常常不易正确判断而耽误诊治时机,可能危及病人生命,特提出以下诸点供诊断本病时注意。慢性肾上腺皮质功能减退者,出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状,有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神经系症状。,9,诊断-3,遇不明原因的休克或昏迷。病人已处于休克状态,经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡,以及其他抗休克措施后,仍无好转时,应考虑本病。,10,鉴别诊断,1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别。这几类病人血糖多增高或正常,嗜酸性粒细胞不增加,而肾上腺危象者血糖低,嗜酸性粒细胞增加。2.与急腹症鉴别。,11,急救措施,(一)肾上腺皮质激素治疗(二)纠正水、电解质和酸碱平衡失调,12,护理要点-1,(一)一般护理1.保持呼吸道通畅,吸氧,及时吸除呼吸道分泌物。2.建立静脉通道,最好是中心静脉通道,进行CVP监测以调整输液滴速。3.做好各项基础护理,防止感染。4.保持环境安静,注意保暖,防止病人再次出现生理或精神上的刺激。,13,护理要点-2,(二)临床观察内容1.观察病人的精神状态。2.观察病人的体温。3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、腹痛、腹泻情况有无改善,定时测量血糖。4.心电、血压监护。5.留置导尿,观察尿量。,14,护理要点-3,(三)药物观察内容1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用,有无并发感染的征象。2.观察盐皮质激素的副作用,如有无水肿现象、充血性心衰。,15,护理要点-4,(四)预见性观察1.有无全身水肿和高血压情况。2.观察肌力及心
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