外科学臂丛神经损伤ppt课件

,周围神经损伤臂丛神经的解剖与损伤（Brachialplexus),1,学时：40分钟重点：臂丛的解剖掌握:臂丛神经损伤诊断标准及临床表现,2,臂丛神经损伤临床上比较常见，发病率为0.16-4,3,由于临床上每个神经的损伤是按其所支配的肌肉功能来定位。所以掌握臂丛神经损伤必需从其解剖知识掌握,4,五个根：C5、6、7、8、T1五个组成：根、干、股、束、支五大分支：肌皮N、腋N、桡N、正中N、尺N通过三个间隙：斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌间隙三个骨性部分：第一肋骨、锁骨、喙突,关于臂丛神经的解剖,5,6,7,这里：颈7的神经功能可被颈5、6、8胸1代替,8,1、腋神经（axillarynerve)(C5、6）支配三角肌（上肢不能外展）,9,2、桡神经（radialnerve)(C5T1)（垂腕）,10,3、肌皮神经（musculocutaneousnerve),（C57）支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌（不能屈肘）,11,4、正中神经（ulnarnerve)(C8T1）（不能对掌）,12,5、尺神经（ulnarnerve)(C8T1）（爪形手）,13,臂丛上的分支,14,根上的分支（1）C5肩胛背神经肩胛提肌（2）C5.6.7胸长神经前锯肌,臂丛上的分支,15,干上的分支（3）肩胛上神经冈上、下肌（上肢外展起动肌）,臂丛上的分支,16,（4）胸前外侧神经胸大肌锁骨头（5）胸前内侧神经胸大肌胸肋部（6）臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉（7）前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉,臂丛上的分支,外侧束,内侧束,束上的分支,17,臂丛上的分支,束上的分支,（8）上肩胛下神经肩胛下肌（9）胸背神经背阔肌（10）下肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌,后束,18,多因外力牵拉引起当外力使头部和肩部向相反的方向分离时易引起臂丛损伤。如从摩托车上摔下造成肩部和头部向相反的方向分离。重物从高处坠落于肩上突然将肩部压下难产或异位妊娠时新生儿手牵拉而引起产瘫,臂丛神经损伤的原因,19,20,有无臂丛神经的损伤的国际金标准：1、上肢五大神经的任何两支组合2、手部三大神经任何一根并肩部或肘关节功能障碍3、手部三大神经任何一根合并前臂内侧皮神经感觉异常,臂丛神经损伤的诊断,21,锁骨上下损伤的区别若胸大肌、背阔肌功能存在锁骨下神经损伤,臂丛神经损伤的诊断,22,臂丛神经损伤的诊断,节前、节后损伤的区别,霍纳综合征（hornersyndrome)（眼裂变小、瞳孔缩小）：C8T1接受较多交感神经纤维60%下干节前损伤出现hornersyndrome耸肩能否到位斜方肌副神经肩胛提肌肩胛背神经（根的分支）其解剖位置很接近椎孔，若不能到位高度怀疑节前损伤,23,臂丛神经损伤的诊断,节后损伤的判断,临床肌电图,24,臂丛神经损伤的治疗原则,诊断为臂丛神经损伤后，定期复查观察神经恢复情况、一般在三个月内肌力仍有不断恢复可继续观察,25,臂丛神经损伤的治疗原则,若此期间毫无恢复可以考虑手术探查手术方法：神经松解术、神经吻合术、或神经移植术,26,近年来对从颈髓发出的臂丛根部近段损伤者，也可采用神经移植方法修复，可获一定程度的恢复。即利用隔神经、副神经、肋间神经及颈丛神经移位接到神经断裂的远端去，有可能恢复肩外展屈肘功能,27,上海复旦大学附属华山医院中国工程和科学院院士顾玉东教授发明的患侧尺神经与健侧颈7神经根吻合，为全世界臂丛神经损伤的研究作出了巨大的贡献,28,对于晚期或根部的臂丛损伤无法进行手术修复神经时，可按残存的肌肉内情况作肌腱移位或关节融合术，以改进其功能,29,周围神经-下肢神经解剖与损伤,30,1.股神经（L2-4）,（1）是腰丛中最大的神经耻骨肌（2）肌支股四头肌缝匠肌（3）皮支即隐神经：分布于髌下、小腿内侧、足内侧缘的皮肤,31,2、坐骨神经(L3-S2),在腘窝附近分为胫神经、腓总神经二大终支自坐