慢性肺源性心脏病医学PPT.ppt

慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）,1,2,概念,支气管-肺组织、胸廓、肺血管慢性病变肺血管阻力升高肺动脉高压右心室肥厚.扩张右心衰竭一系列表现。,3,【流行病学】,我国肺心病患病率约为4-6.7北方高于南方，农村高于城市占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康,4,一.病因与发病机制,5,【病因】,1.肺COPD最为多见，占80%90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。2.胸胸廓运动障碍性疾病3.血管肺血管疾病4.其它睡眠呼吸暂停,6,各种病因作用肺动脉高压右心室肥厚和/或扩大心衰（主要右心衰）,【发病机制】,7,肺心病发病机制肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素,缺氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压,最重要因素,8,肺心病发病机制肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,肺泡壁破裂,肺血管收缩、阻力增加,肺动脉高压致反复肺血管栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,肺动脉高压,9,肺心病发病机制肺动脉高压的形成,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,10,肺动脉高压标准,静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压,11,心脏病变和心力衰竭,12,二、临床表现,13,临床表现,原发疾病的表现：因病而异。肺动脉高压表现：1、活动后气促，运动耐力下降2、P2亢进3、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等。,14,右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等,15,右心室扩大衰竭表现：,1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水等4、呼吸衰竭表现：多为通气障碍型呼吸衰竭（型呼吸衰竭）,16,17,肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。肺、心功能失代偿期有呼吸衰竭和心力衰竭表现。,18,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常：房性心律失常最常见。休克,19,三、辅助检查,20,实验室和其他检查,二图一片协助诊断主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者包括：心电图、超声心动图和胸片。,21,其他检查：,血气分析（了解呼吸衰竭情况）血常规（感染血象）肺功能检查（早期防治）痰菌检查（指导用药）,22,右下肺动脉干扩张，其横经15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度3mm右心室增大征,23,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv51.05mV，肺型P波,24,超声心动图检查1、右心室流出道内径(30mm)2、右心室内径(20mm)3、右心室前壁的厚度（正常4-5mm）4、右心房增大（收缩末期大约30-40mm）,25,四、诊断与鉴别诊断,26,诊断,1.诊断标准,慢性肺胸疾病,肺动脉高压右心室肥大右心衰表现,肺心病,ECGX线超声心动图,27,鉴别诊断,冠心病：易合并存在。风心病原发性心肌病：指扩张型者。,28,五、治疗,29,治疗,（一）急性加重期1.控制感染:2.控制呼吸衰竭：关键治疗措施。（1）氧疗（2）呼吸兴奋药（3）机械通气,30,3.控制心力衰竭：,（1）利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程。（2）强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快、排泄快静脉用药，严格掌握指征。（3）扩血管剂：顽固性心力衰竭者试用。,31,4.控制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理工作,32,（二）缓解期治疗：增强免疫力，长期家庭氧疗，营养支持-高蛋白、高维生素治疗病因去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。,33,六、预后和预防,34,预后,预后不良，病死率在10-15。,35,预防,戒烟酒防治呼吸道感染坚持运动增强体质加强饮食调养防止空气污染,36,课堂小结,肺组织病变肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因肺、心功能代偿期：P2亢进（肺动脉高压引起），三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见明显心脏搏动（右心室肥厚或扩大）肺、心功能失代偿期：呼衰、右心衰（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者腹水）治疗：抗感染+治疗呼衰+控制心衰+抗凝+对症处理。,37,1.关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A出现浮肿即可使用B水肿严重者应迅速利尿C血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D为避免出现代碱，常用呋塞米E足量，持续使用效果较好,38,2.慢性肺心病并发心律失常最多表现为A室性期前收缩B房性期前收缩C心房扑动D心房颤动E心室颤动,39,3.肺心病并发心律失常最具特征性的类型为A心室颤动B房性期前收缩C紊乱性房性心动过速D紊乱性室性心动过速E阵发性室上性心动过速,40,4.慢性肺心病最常见的并发症是A肺性脑病B上消化道出血C休克DDICE.心律失常,41,5.慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的【】A、肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压B、干湿音提示支气管内有感染C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰,42,6.男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，气促加重，血气：pH7.31，PaO25