神经影像学ppt课件

神经影像学,1,颅脑检查方法,头颅平片（plainfilmofskull）诊断价值很有限脑血管造影（cerebralangiography）采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况CT平扫；增强；CTAMRISET1WIT2WIFLAIRDWIPWIMRAfMRI,2,头颅平片,脑血管造影,CT,MRI,MRI,3,一、磁共振自旋回波序列（MRISESEQUENCE）,T1WI,T2WI,FLAIR,CET1WI,T2WI,T1WI,4,二、MR血管造影（MagneticResonnanceAngiography）,MRA,5,二、MR血管造影（MagneticResonnanceAngiography）,脑底动脉环动脉瘤,6,右侧椎动脉狭窄管腔变细血流信号减低颅内段断续显示,二、MR血管造影（MagneticResonnanceAngiography）,MRA,7,三、弥散成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）,DWI,8,四、灌注成像（PerfusionWeightedImaging，PWI）,osteosarcomaPWI,9,五、功能磁共振（FunctionMRI，fMRI）,fMRI,10,六、磁共振波谱（MagneticResonanceSpectroscopy，MRS）,MRS,11,脊髓检查方法,脊髓平片（plainfilmofspinecord）脊髓造影（spinalmyelography）CTM（CTmyelography）MRI（MRM）显示脊髓和病变最佳影像检查方法,12,一、脊髓平片（plainfilmofspinecord）,平片,13,二、脊髓造影（spinalmyelography）,脊髓造影,14,三、脊髓MR水成像（MRmyelography）,T1WI,T2WI,15,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,16,正常脑CT横断位图像,鞍上池层面,三脑室前部层面,17,三脑室后部层面,侧脑室体部层面,正常脑CT横断位图像,18,侧脑室顶部层面,脑室上层面,正常脑CT横断位图像,19,正常脑CT横断位图像,骨窗,20,正常脑MRI表现,横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm,21,正常脑MRI表现,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,22,矢状位,冠状位,正常脑MRI表现,23,颅脑基本病变影像表现,平片（PlainRadiogram）脑血管造影（Cerebrumangiography）CTandMRI病灶显示CT异常密度或MRI异常信号病灶的强化表现脑水肿（brainedema）占位效应（spaceoccupingeffect）脑积水（hydrocephalus）脑萎缩（brainatrophy）,24,颅内肿瘤,25,胶质瘤（Glioma）,起源于神经胶质细胞（一）星形细胞瘤（astrocytoma）级分化良好，良性级良恶性交界性肿瘤-级分化不良，恶性,26,胶质瘤的MRI和CT表现,27,胶质瘤（Glioma）,良性星形细胞瘤影像学表现均匀无水肿无强化CT低密度MRIT1低信号T2高信号,28,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤影像学表现不均匀性血管源性水肿增强不规则血管,29,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤（级）特点三带低密度中心、环形增强、水肿,30,胶质瘤（Glioma）,C+,左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化,31,星形细胞瘤的多形性,C+,C+,C+,C+,C+,CT上显示星形细胞瘤多种表现,32,良性星形细胞瘤(29-year-oldfemale),T1WI,T2WI,CET1WI,右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CET1WI未见明显强化。周围水肿不明显。,33,恶性星形细胞瘤瘤(45-year-oldfemale),T1WI,T2WI,CET1WI,左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。,34,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,颅内最易发生钙化的肿瘤,35,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,T1WI,T2WI,CET1WI,右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。,36,髓母细胞瘤（medulloblastoma）,37,髓母细胞瘤(14-years-oldmale),CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。,38,髓母细胞瘤(14-years-oldmale),CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。,39,髓母细胞瘤MRI,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。,T1WI,CET1WI,40,T1WI,CET1WI,髓母细胞瘤MRI（接上）,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。,41,脑膜瘤（meningioma）,脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面大脑镰嗅沟鞍结节蝶骨嵴小脑桥脑角小脑幕斜坡,42,脑膜瘤X线表现,头颅平片邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色”,43,脑膜瘤CT表现,平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15%增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区，边界清楚脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄,44,脑膜瘤MRI表现,T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征（duraltailsigh）,45,脑膜瘤CT,病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。,A,B,C,a,b,c,病例一,病例二,病例三,46,T1WI,T2WI,CET1WI,脑膜瘤(50-year-oldfemale),右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。,47,垂体瘤（Pituitaryadenoma）,平片蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏鞍内结节影，密度多均匀增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血）肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤（1cm）,48,垂体瘤X线表现,平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚,49,垂体瘤CT表现,平鞍内结节影，密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度视力下降、对颅神经麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中,50,垂体瘤MRI表现,MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号囊液成份不一时表现液液平视交叉受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况,51,垂体瘤CT,52,垂体瘤MRI,53,听神经瘤（Acousticneurinoma）,小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞临床症状听神经受压症状眩晕、耳鸣、耳聋,54,听神经瘤影像学表现,平片内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质部分有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化,55,听神经瘤影像学表现,MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高出血与肿瘤囊性形成液-液平增强实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤,56,瘤体呈略高密度,内听道扩大,听神经瘤CT,57,T1WI,T2WI,CET1WI,听神经瘤MRI,左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。,58,转移瘤（Metastatictumorofthebrain）,多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤，大水肿增强结节状、环状强化MRIT1低信号、T2高信号增强多样化,59,T1WI,T2WI,CET1WI,转移瘤（Metastatictumorofthebrain）,两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。,60,脑梗死（Cerebralinfarction）,脑动脉闭塞性脑梗死病理缺血坏死、液化坏死组织清除胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化,61,脑梗死（Cerebralinfarction）,CT24小时低密度区23周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化MRIT1低信号、T2和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶,62,脑梗死CT,图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。,图一,图二,图三,63,T1WI,T2WI,DWI,脑梗死MRI,左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。,64,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干5-10mm小片状低密度区MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLARE和DWI更佳,腔隙性脑梗死（Lacunarinfarction）,65,脑梗死后缺血区血管再通出血出现于脑梗死后一至数周CT低密度区出现高密度影MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号,出血性脑梗死（Hemorrhagenicinfarction）,66,脑出血（Intracranialhemorrhage）,部位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CT值50-60HU，占位效应破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔,67,脑出血（Intracranialhemorrhage）,68,脑出血MRI表现,MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化（含氧血红蛋白脱氧血红蛋白正铁血红蛋白含铁血黄素）细胞外正铁血红蛋白高信号含铁血黄素沉着低信号,69,T1WI,T2WI,脑出血MRI,左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号,70,颅脑损伤（Braintrauma）,检查方法CT为主颅脑损伤硬膜外血肿（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）脑挫裂伤（lacerationandcontusionofbrain）弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）,71,颅脑损伤（Braintrauma）,CT急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛,72,颅脑损伤（Braintrauma）,脑挫裂伤低密度区；点片状出血圆形或不规则形蛛网膜下腔出血；脑内血肿等单发或多发弥漫性轴索损伤弥漫性脑水肿、脑肿胀脑灰质、白质交界处和胼胝体散在分布出血脑室、沟、池变窄或消失,73,颅脑损伤（Braintrauma）,脑干损伤MRI为佳外伤性蛛网膜下腔出血颅骨骨折线形、凹陷性粉碎性穿入性气颅,74,硬膜外血肿,图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。图二：CT示右