糖尿病性视网膜病变ppt课件VIP

糖尿病性视网膜病变,内容,糖尿病眼部并发症,1,3,4,2,相关组织解剖,3,相关组织解剖,4,相关组织解剖,5,相关组织解剖,外层：坚韧的纤维组织，角膜和巩膜保护眼内组织、维持眼球形状中层：葡萄膜（血管膜、色素膜）遮光及营养眼内组织内层：视网膜（黄斑、视盘）感光及视觉信息产生、传递,6,视网膜的重要结构,后界：视乳头周围前界：锯齿缘（角膜缘后8mm）外面：脉络膜内面：玻璃体视网膜为精致透明膜，厚约0.10.5mm,黄斑视网膜后极部视乳头颞侧，无血管凹陷区黄斑中心凹黄斑中央的小凹陷，是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘距黄斑鼻侧3mm处，大小1.5mmX1.75mm，境界清楚，橙红色，是视神经穿出眼球的部位,生理盲区视杯视盘中央的小凹陷区，正常人C/D0.3视网膜血管,7,视网膜组织分层简图,内至外由,视中枢视路节细胞双极细胞光感受器,8,光感受器,9,视网膜神经纤维走向特点：1.水平缝分界2.颞侧弓形投射3.鼻侧扇形投射,10,视网膜的血液供应,颈内动脉,眼动脉,视网膜中央动脉,睫状后短动脉,内5层,外5层,睫状视网膜动脉,30%,11,眼底分区,后极部：指眼底后极部中央30o以内的范围，包括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。周边部：眼底赤道部前后各2DD的环形区，为涡静脉的分布区。远周边部：锯齿缘两侧约1DD宽的环形区。是锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。,12,眼底分型,1.视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素较多2.脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素较少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和高度近视。3.巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉络膜几乎完全无色素，见于白化病。,13,常见的眼底病变,Textinhere,Textinhere,Textinhere,Textinhere,Textinhere,Title,视网膜色素改变,血视网膜屏障破坏,视网膜变形性改变,视网膜增生性病变,视网膜血管改变,14,视网膜血管改变,动脉硬化改变铜丝、银丝样改变动静脉交叉压迹,血管白鞘和白线状异常血管,视网膜血管改变,15,血视网膜屏障破坏,视网膜水肿,视网膜渗出,视网膜出血,渗出性视网膜脱离,16,视网膜水肿,细胞外水肿原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常可逆,如黄斑囊样水肿。细胞内水肿原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多数视功能难以恢复,如视网膜中央/分支动脉阻塞。,17,视网膜渗出,硬性渗出,软性渗出（棉绒斑）,原因：血-视网膜屏障受损，脂质或脂蛋白溢出形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄斑部则呈星芒状,原因：微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死形态：大小不一，棉絮状灰白色斑片，边界不清,18,神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色,内颗粒层，类圆点状、暗红色，多见于静脉性损害，如DR,内界膜和玻璃体后界膜之间，呈半月形或半球形，上方见水平液面,位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色；位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚,视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入,视网膜浅层出血,视网膜深层出血,视网膜前出血,视网膜下出血,玻璃体积血,视网膜出血,根据出血部位不同而表现各异,19,视网膜增生性病变,视网膜新生血管因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发，产生血管生长因子而形成。许多眼底疾病如DR、AMD的致盲均与异常血管生长有关。视网膜增生膜由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和多种增生性细胞因子参与下形成。,20,视网膜变形性改变,视网膜色素变性周边视网膜变性1.视网膜内变性：周边视网膜囊样变性、视网膜劈裂2.视网膜玻璃体变性：多见于近视眼，如格子样变性、蜗牛迹样变性,21,糖尿病眼部并发症,1.球结膜毛细血管扩张2.角膜感觉减退3.糖尿病性虹膜睫状体炎4.眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障5.屈光变化，暂时性近视、远视，可达3-4D6.虹膜新生血管、虹膜红变NVG(RubeosisNVG)7.新生血管性青光眼8.糖尿病性白内障9.糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性10.糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）8.10.最为常见,22,糖尿病眼部并发症图片,23,糖尿病眼部并发症图片,24,糖尿病性白内障,血糖增高山梨醇增多晶状体内渗透压增加晶状体吸收水分肿胀变性混浊,分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性年龄相关性白内障两种类型,25,糖尿病性视网膜病变,DM的病程,流行病学资料（附件1）,26,DR的发病机制,山梨醇通路异常激活说,组织蛋白非酶糖激化说,血液流变学改变和微循环障碍说,视网膜组织缺氧及随后发生微循环结构损害,生长因子合成和释放失调说,27,DR的基本病理过程,微血管细胞损害,微血管扩张微动脉瘤渗漏,微血管闭塞,无灌注区形成,视网膜缺血缺氧,增殖性病变,28,DR的发病机制,视网膜毛细血管周细胞丢失、内皮细胞增生,视网膜内屏障破坏毛细血管闭塞闭塞附近扩张出血、渗出、,新生血管形成纤维增生新生血管膜收缩牵引性视网膜脱离,微动脉瘤（最早出现）,渗出出血棉绒斑,新生血管玻璃体积血网脱,血液动力学改变血粘度高、红细胞变形能力差、血小板凝集增强血流缓慢、微血栓形成视网膜缺血、缺氧释放新生血管生长因子,29,DR的分型和分级,单纯性（非增生性）DR期红出血（微动脉瘤、小出血点，；）期黄渗出（硬性渗出、出血斑，；）期白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出，；）增殖性（增生性）DR期新生血管或并有玻璃体出血期新生血管并纤维增殖膜期新生血管并牵引性视网膜脱离,“+”较少，易数；“+”较多，不易数,注,30,DR图片,31,DR图片,32,DR图片,33,DR图片,34,DR图片,35,DR图片,单纯性期,出血,硬性渗出,36,DR图片,单纯性期,37,DR图片,38,DR图片,39,DR图片,40,DR图片,41,DR图片,42,DR图片,43,新生血管,44,DR图片,45,DR图片,46,纤维增殖膜,47,牵拉性视网膜脱离,48,糖尿病性黄斑水肿,49,高血压性视网膜病变,视网膜血管方面的改变,50,高血压性视网膜病变,视网膜血管方面的改变,51,高血压性视网膜病变,血管以外的病变,52,高血压性视网膜病变,级：血管收缩、变窄（功能性）正常级：视网膜小动脉硬化动静脉交叉压征（附2）静脉驼背、动静脉绞扼现象（附3）浅层出血、硬性渗出基本正常级：级棉绒斑心肾功损害（附4）级：级视乳头水肿（急进型/慢性突然加重）严重损害，预后不良（附5）意义：判断预后，眼底改变以动脉为主者易发生心衰、冠心病、脑血管意外；视网膜及视神经病变为主者已发生尿毒症；五年生存率级（70%）级（1%）。,53,高血压性视网膜病变,级动脉硬化,级,54,高血压性视网膜病变,级高血压性视乳头视网膜病变,55,高血压性视网膜病变,56,视乳头水肿(颅内压增高),57,肾性高血压性视网膜病变,附6附7,58,青光眼眼底改变,青光眼眼底改变,59,高度近视眼底改变,弧形斑、巩膜后葡萄肿黄斑改变,60,高度近视眼底改变,61,视网膜脱离,62,视乳头水肿,63,视网膜