急性胰腺炎营养支持及治疗原则.ppt

急性胰腺炎,.,是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,定义,.,病因,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,.,1、胆道疾病急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。2、胰管梗阻如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。3、过量饮酒和暴饮暴食4、其他急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。,.,临床表现,轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,.,1症状,（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；水肿型腹痛一般35天后缓解；出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。,.,（2）恶心、呕吐及腹胀：,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁；呕吐后腹痛并不减轻；常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,.,（3）发热：,多数病人有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,.,（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,.,（5）低血压和休克：,见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,.,2体征,（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,.,（2）重症急性胰腺炎：,病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,.,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,.,辅助检查,1白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2胰酶测定血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L，具有诊断意义。,.,3.生化检查出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。4.其他检查腹部平片可提示肠麻痹；B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。,.,治疗要点,治疗的原则减轻腹痛；减少胰腺分泌；防治并发症,.,1轻症急性胰腺炎的治疗要点,禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。,.,2重症急性胰腺炎的治疗要点,抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。,.,护理措施,1.病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,.,2.维持水、电解质平衡禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,.,3.防止低血容量性休克迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。快速建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,.,4.疼痛护理（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如皮肤针刺疗法等。,.,健康教育,1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎，出院后46周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。2.大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待病情稳定、病人全身情况好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止