双胎妊娠合并完全性前置胎盘的产前监护ppt课件

一例双胎妊娠合并中央性前置胎盘的产前监护,1,产前监护包括：,1、听诊胎心音2、观察宫缩及阴道流液流血情况3、自数胎动计数4、胎心监护,2,听诊胎心音,Auscultationcardiacsound,3,一、协助双胎孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部，触诊胎方位，触及子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大；可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例；判断两个胎儿各自的胎背位置。胎心音多在胎背处听得最清楚。,听诊步骤：,4,二、将听筒放于适当位置：头位时胎心在脐下方（左或右），臀位时在脐上方（左或右），横位时在脐周听的最清楚。由于前置胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部大多高浮。,听诊步骤：,5,三、听到胎心搏动声、同时看表、计数1分钟，记录数据，胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常胎心110-160次/分，选择宫缩间歇或无宫缩时听诊。双胎孕妇应在不同部位听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在两个胎心音之间必须存在无音区。,听诊步骤：,6,1）胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。2）子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的，吹风样的低音响。3）腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。4）脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音抑制的吹风样低音响，改变体位可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。5）注意胎心音的节律和速度，若胎心音少于110次/分或大于160次/分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变体位，进行胎心监护，并及时报告医生。,胎心音鉴别：,7,观察宫缩及阴道流液、流血情况,Observecontractionsandbleedingofthevaginalfluid,8,由助产士将手放置于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，此例病人不能经阴道分娩，如果发现有规律性宫缩，一定要及时汇报医生，予以记录。,观察宫缩：,9,巡视病房时观察孕妇有无阴道出血、有无破水，如出现反复无痛性阴道流血，及时应用一次性产垫测量出血量，出血量较多时立即汇报医生紧急手术；孕妇自诉阴道流液较多时，利用PH试纸测试，如为阳性，高度怀疑破水，也应立即汇报医生。,观察阴道流液流血：,10,自数胎动计数,Thenumberofautocounts,11,嘱孕妇每日早、中、晚各数2小时胎动，按第八版妇产科学规定，胎动次数2小时6次为正常。若胎动2小时6次或减少50%者，提示胎儿缺氧。,12,双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动，只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可。,注意,13,护理措施循证依据,1、时间固定法1。2、胎动数固定法，称为“加的夫数十法”2。3、双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动，只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可3。4、一旦发现胎动异常，立即配合胎心监护监测胎儿情况。,1张雯张静解放军护理杂志MNursJChinPLAOctober2016，33(20)2SadovskyE，YaffeHDailyfetalmovementrecordingandfetalPrognosisJObstetGynecol2013，41(6):845-8503GrantA，HepburnMMeritsofanindividualizedapproachtofetalmovementcountingcomparedwithfixed-timeandfixed-numbermethodsJBrJObstetGynecol，1984，91(11):1087-1090,14,加拿大妇产科协会SOGC指南(2007年)通过综合已有证据和胎儿睡眠清醒周期的规律，提出2小时内少于6次胎动为异常。美国密歇根大学卫生健康院UMHS(2014年)和美国退伍军人事务部和国防部VA/DOD(2009年)也根据胎儿睡眠清醒周期规律，提出90分钟内无胎动为异常。,15,胎心监护,fetalheartratemonitoring,16,监测方法,外部间接两个超声波传送器一个压力传送器,17,外部监护,优点,缺点,18,胎心基线率（BaselineFHR）,FHR基线增加15bpm，持续15秒以上。,19,两个胎儿的心率呈不同的红蓝两色曲线，心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。,双胎基础胎心率的确定,20,双胎正常加速,21,双胎妊娠监护前应根据前次B超及病人的主诉再次对每个胎儿的胎产式和胎先露情况进行评估，必须保证每个胎儿都各自接受持续的胎心监护。如果前置胎盘引起阴道出血较多时，及时