水电解质酸碱代谢失衡病人的护理ppt课件

,水电解质酸碱代谢失衡病人的护理,1,水的生理功能,维持容量参与化学反应运输物质调节体温滑润组织,前言,2,无机盐的平衡,钠的生理作用维持渗透压，细胞外液容量维持神经、肌肉兴奋性参与水代谢和酸碱平衡调节,钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒,3,组织细胞,食物,消化系统,营养,内环境,循环系统,氧气,二氧化碳,呼吸系统,血浆、组织液、淋巴,泌尿系统,细胞只有通过内环境才能与外界进行物质交换,稳态原理,皮肤,尿,粪,汗,4,稳态原理,细胞新陈代谢与外界物质交换,影响,物理性质变化,如温度、渗透压等,化学性质变化,如：PH值等,血浆是怎样维持PH相对稳定的？,正常人血液中的PH通常为7.357.42，变化范围小。,5,稳态原理,细胞,核,食物中的碱性物质如碳酸钠等,消化系统,碳酸钠,组织液,碳酸、乳酸等,血浆中缓冲物质,H,2,C0,3,NaHCO,3,H,2,C0,3,乳酸,乳酸纳和,H,2,C0,3,C0,2,H,2,O,碳酸钠,碳酸,碳酸氢盐,泌尿排出,NaH,2,PO,4,Na,2,HPO,4,6,体液失衡病人评估,【护理评估】,生物层面评估心理层面评估社会层面评估,7,【护理诊断/问题】体液不足或过多。排尿异常尿量及尿比重改变。潜在的危险气体换气不足或过度换气。疲乏、活动无耐力低钾、低钠等所致。知识缺乏。,8,【护理目标】1.病人体液量恢复平衡。2.病人主诉活动时无乏力症状。3.病人营养状况得以改善。4.病人恢复正常的气体交换型态。病人对体液失衡危险的认知程度增加。6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。,【护理措施】体液失衡一般知识,9,体液的解剖,1.主要成分：水、电解质2.含量：男性女性儿童成年老年瘦人肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%,60%,50%,80%,男性,女性,新生儿,第一节概述（体液失衡一般知识）,10,体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）,体液解剖,体液失衡一般知识,11,电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg+主要阴离子：HPO4-，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等290-310mmol/L,体液解剖,体液失衡一般知识,12,体液失衡一般知识,水的来源：,（一）水的平衡,1）饮水1300mL/D2）食物中含的水900mL/D3）代谢产生的水300mL/D,主要来源,人体各组织或器官的含水量,13,（一）水的平衡,水的排出：,1）肾1500mL/D尿液2）皮肤500mL/D皮肤蒸发3）肺400mL/D呼出的水汽4）大肠100mL/D未被吸收的水、消化液5）分泌液很少泪液、唾液等,机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。,最主要途径,14,（二）无机盐的平衡,钠（Na）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,食盐（主要）6-10g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,15,（二）无机盐的平衡,钾（K）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,食物（蔬菜等）2-4g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,16,（三）渗透压平衡,生理意义维持体液容量影响水的交换晶体渗透压正常值280-310mmol/L(2血Na+)血浆胶体渗透压正常值3.3-6.7kPa(2-27mmHg或34-37cmH2O)胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L0.55球蛋白g/L0.143）0.1333,17,、可增高神经、肌肉应激性；、缺乏时，神经、肌肉应激性下降。Ca+、Mg+、H+可降低神经、肌肉应激性；Ca+、Mg+、H+缺乏时，神经、肌肉应激性增高。电中性定律体液中阳、阴总量相等;膜两侧渗透压相等。ECF中Na+与l-、HCO-总和间恒定关系。,注意：,18,体液平衡的调节,主要脏器：肾主要机制：神经-内分泌系统1.垂体后叶-抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压。2.肾素-醛固酮恢复和维持血容量。,19,调节过程机体缺水-渗透压增加：口渴-饮水抗利尿激素增加-少尿缺水-血容量减少：肾灌注压降低-肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保交感神经兴奋,钠水排氢钾,20,酸碱平衡的维持,正常范围：pH=7.400.05酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-即调节血液中的呼吸成分-PaCO2-H2CO3,21,肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1.H+-Na+交换2.HCO3-重吸收3.分泌NH3与H+结合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+,22,体液平衡在外科的重要性,外科临床工作中经常遇到影响外科病的治疗效果,四个平衡四个稳定三个间隙两种力一个环境,23,第二节体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类1.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.高钾，酸.碱中毒),24,缺水时的体液分布,高渗性缺水,等渗性缺水,低渗性缺水,正常体液容量,ECF,25,（一）等渗性缺水,等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收,26,等渗性缺水的临床表现：一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重（丧失ECF2%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重（丧失ECF30-3%），休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。,27,等渗性缺水的评估：1.病史：2.临床表现：3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩,28,等渗性缺水的治疗1.去除病因2.补充血容量：补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2;1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）。补多少？补丧失量3000ml左右/60kg，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g,29,（二）低渗性缺水,低渗性缺水又称慢性或继发性缺水主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2.大创面慢性渗液3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.等渗性缺水治疗时补充水分过多,30,体液变化的特点：1.水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态,31,低渗性缺钠是机体的调节过程：.抗利尿激素分泌减少-尿量增加.组织间液入血-血容量增加.血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水-尿量少，尿氯化钠降低。.血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。.血容量明显下降-休克,32,临床表现：随缺钠多少而异轻度缺钠Na+135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度缺钠Na+16-18mmol/L无需给碱性液HCO3-10mmol/L立即补碱性液所需HCO3-量mmol=HCO3-正常值测得值体重0.4(2-4小时补一半）5%NaHCO320ml含Na+和HCO3-各12mmol,54,问题,需什麽、补什麽？需多少、补多少？缺什麽、补什麽？缺多少、补多少？,原则恢复血容量。纠正缺氧。纠正酸碱中毒。纠正成分失调。,55,【外科补液护理措施】体液不足的评估。体液过多的评估。保护肾功能。治疗原发疾病，促进器官功能的恢复。体温过高的危险。对气体交换障碍的危险。全面纠正水、电解质、酸碱失衡。给病人、家属以心理支持。,第三节外科补液实施护理方案,56,一、定量（输液总量）（一）生理需要量（二）已经丧失量（三）额外丧失量,57,（一）生理需要量,每日水的生理需要量估算,体重A（第一个kg）B（第二个kg）C（其余体重kg）,需水量100ml/(kg.d)50ml/(kg.d)20ml/(kg.d),1.公式计算法,58,A(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)20ml；大于65岁C项应改为15ml/（kg.d）；婴儿及儿童体重10kg，日需水量按实际体重（kg）100ml算；体重20kg，按A（kg）100ml+其余体重（kg）50ml计算。,59,2.基础需要量计算法,5%10%GS1500ml5%GNS500ml10%KCl3040ml基础需要量2000ml,60,（二）已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。需补充的液体量为体重的轻度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。,61,（三）继续丧失量：有称额外丧失量，包括外在性内在性丧失。外在性失液，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因此须根据病情变化估计补液量；体温每升高1，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg;,62,成人体温达40，需多补充600-1000ml液体；中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g);出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。,63,二、定性:高渗性脱水以补充水分为主；低渗性脱水补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正。,64,三、定时(定速),输液速度:据病人年龄和不同疾病的需要而异。如休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小时内输完，生理需要量和额外丧失量/12-16小时内输完。输液速度计算（滴数/分）：输液总量（ml）输液时数=ml/h。ml/h60=ml/min。ml/min15=滴数/分。,65,四、液体疗法监护,神志脉搏血压尿量周围循环血气分析血清钠水平,66,五、补液途径选择,1、口服补液2、皮下补液3、胃管补液4、骨髓补液5、静脉补液,67,支持脏器功能,1.GIK溶液（葡萄糖-胰岛素-氯化钾）2.FDP（1-6二磷酸果糖）3.改善通气功能4.氧疗5.纠正酸中毒，防止碱中毒6.利尿剂,68,控制感染血管扩张剂肾上腺皮质激素弥散性血管内凝血的治疗,其他疗法,69,【健康教育】加强老人、婴幼儿体液失衡防治。正确评估每日需量，注重丧失量补充。体液失衡发病因素和原发病治疗。定期监测病人治疗期间的血电解质浓度和血气分析结果。选教体液对人体健康的重要性。,70,水电解质酸碱代谢失衡病人教育程序：评估学习需求（病人要学什么）确定教育目标（护士要教什么）制定教育计划（护士用什么来教）实施教育计划（护士怎么教）评价学习效果（病人学到了什么）,71,维持容量,体液是人体重要组成部分。,体液的生理功能,72,水是卫士泪冲刷尘沙腹泻排毒素,体液的生理功能,73,水是化学兵:物质氧化、还原、水解后吸收,体液的生理功能,74,水是润滑剂泪液润滑眼球唾液润滑口腔,体液的生理功能,75,水是运输兵水在体内循环运送营养、排除代谢产物,体液的生理功能,76,调节体温机体产热2400-2700大卡/天，能煮沸20kg凉水。,体液的生理功能,77,饮水方法定时：200ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、两餐之间）。,78,饮水不要等口渴时。,体液的生理功能,79,晨起应服淡盐水一杯。,体液的生理功能,80,最好饮新鲜白开水（20C-25C）。提倡多喝新鲜凉开水！,体液的生理功能,81,尤其向小儿推荐的饮水温度20C-25C或40C-45C。,体液的生理功能,82,不爱喝水，不好！,83,【选择题】1.为排除体内废物，人每天至少要排尿：A.300mlB.500mlC.700mlD.900mlE.1000ml2.高渗性缺水首先表现为：A.烦躁B.口渴C.粘膜干燥D.尿量减少E.皮肤弹性下降3.病人低渗性缺水时，其尿比重：A.降低B.稍增高C.无变化D.明显增高E.无明显变化4.低渗性缺水的表现是：A.口渴B.血液稀释C.血钠增高D.尿比重下降E.尿比重升高5.关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A.口渴不明显B.水、钠急剧丧失C.血清钠明显降低D.外科临床最多见E.治疗以补充生理盐水为主,84,6.低血钾时，不出现下列哪项症状？A.腹胀B.软弱无力C.心动过缓D.心律异常E.神志淡漠7.输入贮存过久的库存血时，易引起：A.高钠血症B.低钙血症C.高钾血症D.低钾血症E.低钠血症8.碱中毒易发生手足抽搐是因为：A.低钾B.低氯C.低钙D.高钠E.高钾,85,【填空题】1.体液中的主要离子有钠离子，和。【答案】2.等渗性缺水时水和钠丢失。【答案】3.高渗性缺水时丢失大于丢失，血钠正常。【答案】4.丢失钠大于丢失水的缺水是渗性缺水，此时血钠正常。【答案】5.体液分为两个部分，即细胞外液和细胞内液，细胞内液，占体重的；细胞外液，占体重的。【答案】6.静脉补钾时输液速度不超过滴/