急性白血病 最新ppt课件.ppt

白血病,(一)掌握急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的临床表现和实验室发现、诊断依据。(二)熟悉治疗原则和方法。,概念,白血病（leukemia）是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，受累细胞（白血病细胞）出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻、而停滞在细胞发育的不同阶段。白血病细胞大量蓄积于骨髓和其他造血组织，从而抑制骨髓正常造血，并浸润淋巴结、肝、脾等组织器官。,什么是白血病呀？,白血病分类,急性髓细胞白血病（M0M7）（acutemyeloidleukemiaAML）急性白血病（acuteleukemia）急性淋巴细胞白血病(L1L3)（acutelymphoblasticleukemia，ALL）慢性粒细胞白血病白血病(chronicmyelogenousleukemia，CML)（leukemia）慢性白血病慢性淋巴细胞白血病（chronicleukemia）(chroniclymphoblasticleukemia，CLL)慢性粒单核细胞白血病其他类型的白血病如毛细胞白血病、NK细胞白血病等,发病情况,我国白血病发病率34/10万，恶性肿瘤所致死亡率中白血病居第6位（男）和第8位（女），儿童及35岁以下成人中，居于第1位。我国AL多于CL（5.5:1），其中AML最多（1.62/10万），其次为ALL（0.69/10万）和CML（0.36/10万），CLL少见（0.05/10万）。男多于女（1.81：1），成人AML多见，儿童以AL多见。CML占所有白血病中约占15%，CLL多发于老年，约90%患者在50岁以上。CLL欧美国家多于亚洲国家。,病因,1、物理因素：X、射线等2、化学因素：苯及含有苯的化学溶剂，化疗药物，乙双吗啉。3、生物因素：人类T淋巴细胞病毒4、遗传因素：同卵双胞胎一人发生白血病，另一人发病率1/5，比双卵双胞胎者高12倍。5、其他血液病：某些血液病会发展成白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。,急性白血病,一、概念：急性白血病（AL）是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，不成熟的造血细胞大量增殖并蓄积于骨髓和外周血，导致正常造血受抑，同时可浸润肝、脾、淋巴结等组织器官表现为一系列的浸润征象。病情进展迅速，如不及时治疗，通常数月内死亡。AL分为ALL及AML两大类。这两类再分成多种亚型。,急性髓细胞白血病（AML）一、FAB分型概念：非红系有核细胞：指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数。1、AML分型：共分8型如下：M0（急性髓细胞白血病微分化型）,骨髓原始细胞30%。M1（急性粒细胞白血病未分化型）原粒细胞（型+型）占骨髓非红系有核细胞（NEC)的90%以上，M2（急性粒细胞白血病部分分化型）原粒细胞（型+型）占NEC的30%89%。分为M2a和M2b。,M3（急性早幼粒细胞白血病APL）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中30%。粗颗粒者为M3a，细颗粒者为M3b。M4（急性粒单核细胞白血病AMML），骨髓中原始细胞占NEC30%以上，各阶段粒细胞占30%80%，各阶段单核细胞20%。分为M4a、M4b、M4c、M4EO，M4Eo除上述M4型的各特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中5%。,M5（急性单核细胞白血病AML-M5）骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞30%。如果原单核细胞80%为M5a，80%为M5b。M6（红白血病）骨髓中幼红细胞50%，NEC中原始细胞（型+型）30%。M7（急性巨核细胞白血病）骨髓中原始巨核细胞30%。,哇！这么多类型呀,正常骨髓片,急性髓细胞白血病AML-M0细胞形态类似于急淋L2；髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑染色阳性细胞30109/L的B-ALL和100109/LT-ALL；4、诱导化疗6周后MRD10-2且在巩固维持期持续存在或不断增高者。,采集造血干细胞,采集造血干细胞,造血干细胞,接受干细胞移植的患者,七、预后,急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚在诊断数天后即死亡。治疗后3050%的患者可望治愈，AML(M3)若能避免早期死亡则预后良好，治愈率可达8090%，19岁的并且WBC10109/L,绝对值5109/L，骨髓增生活跃，淋巴细胞40%，以成熟可淋巴细胞为主。7、免疫分型：CD5、CD19、C