心肌炎病.ppt

心肌炎,Myocarditis,.,一概述,心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变急性3月，亚急性36月，慢性6月,.,二病因,（一）感染性疾病：柯萨奇B族病毒（二）过敏或变态反应性疾病：风湿热，SLE（三）化学物理因素,.,三发病机理病毒,（一)直接损害：病毒复制，2周内（二)免疫损害：继发，体液免疫，细胞免疫,.,四临床表现和诊断,(一)无症状或猝死(二)普通型心肌炎1.13周前病毒感染2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征3.心电图STT改变和或心律失常4.病原学检查等5.除外风湿热,冠心病,心肌病,受体亢进,.,(三)重症心肌炎1晕厥：型以上AVB，室性心动过速2泵衰：(1)反复心力衰竭(2)心源性休克ECG表现可类似AMI，CK，GOT，LDH增高(四)心肌心包炎：一般为重症,.,诊断以临床为主，有条件行辅助检查辅助检查1病原学检查：病毒抗原抗体，病毒分离2免疫学检查：细胞免疫，体液免疫(自身抗体)3同位素检查：67镓心肌显像4心内膜心肌活检：病理，病原,.,五治疗,无特异性治疗方法，强调综合治疗(一)一般治疗：休息(二)对症治疗：心肌营养药物，中药，对症药物(三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂用于重症，抗泵衰和改善传导，2周后(四)病因治疗：干扰素，2周内,.,心肌病,Cardiomyopathy,.,概念：,除外风心，冠心，高心，肺心和先心等病因，以心脏扩大，心力衰竭，心律失常为主要表现的心肌疾病。,.,分类：,按病理生理扩张性心肌病DilatedCardiomyopathy肥厚性心肌病HypertrophicCardiomyopathy限制性心肌病RestrictiveCardiomyopathy未定型,.,按病因原发性心肌病：原因不明的心肌病继发性心肌病：已知原因或伴随其他系统疾病,.,原发性扩张性心肌病,.,一病因不明，可能与病毒性心肌炎有关二病理和病生1病理心肌细胞变性，萎缩，纤维化，无炎细胞浸润心腔扩大，室壁变薄，附壁血栓,.,2病生,心排血量左心收缩力心室储血左心衰竭心腔扩大LVEDP左房和肺静脉压肺动脉压右心收缩力右心衰竭,.,三临床表现,1心脏扩大2心力衰竭3多样复合难治心律失常和或心电图波形改变4栓塞体循环，肺循环,.,.,.,.,四诊断和鉴别诊断,1诊断：临床四大特征，排除其他心脏病2鉴别诊断：风心，冠心，肺心,.,五治疗,主要针对心力衰竭和心律失常1一般治疗2心力衰竭治疗：洋地黄剂量要小3心律失常治疗4抗凝治疗,.,原发性肥厚性心肌病,特征：心肌非对称性肥厚,.,分类：,1肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)H0CM：HypertrophicobstructivecardiomyopathyIHSS：Idiopathichypertrophicsubaorticstenosis2.肥厚非梗阻性心肌病3局限性肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病,.,左室流出道：以二尖瓣前叶划分，二尖瓣前叶与空间隔间的左室腔压力阶差：左室和主动脉之间出现收缩期压力差左室流出道梗阻：肌性梗阻，因而是动力性梗阻，可变,.,.,胸骨左缘收缩期喷射样杂音,l杂音增强试验(1)静脉回心血量下降：Valsalra动作，蹲位变站位吸亚硝酸异戊酯(2)增加心肌收缩力：异丙，洋地黄(3)减少周围血管阻力：异丙,.,2杂音减弱试验,(1)静脉回心血量增加：卧位抬腿立位下蹲(2)减低心肌收缩力：受体阻滞制(3)增加血管阻力：升压药,.,.,.,.,治疗：,1生活指导：(1)避免剧烈活动、持重、屏气、过劳紧张、激动(2)心绞痛时，不用硝酸酯类,.,2针对心肌肥厚：,(1)受体阻滞剂：心得安、美多洛尔(2)钙通道阻滞剂：硫氮卓酮最佳心痛定不用(3)外科手术：左室压力