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文档简介

甲亢的特殊类型,.,甲状腺危象,机制单位时间内T3、T4入血增高机体对T3、T4敏感性增高交感肾上腺素能系统活力增高肝损害肾上腺皮质机能相对减退,甲状腺危象,诱因精神刺激感染术前准备不充分放疗（131I）早期,甲状腺危象,危象前期危象期体温3939出汗多汗大汗失水休克心率120-159160心律失常、心衰、肺水肿神志烦躁、嗜睡谵妄、昏迷消化系食欲、恶心呕吐大便频数腹泻,甲状腺危象治疗（一）,静脉补液GS加维生素及电解质（钾）迅速降低T3T4释放合成PTU100-200mg1/6h10%GS500ml+碘化钠0.251/6h2W复方碘溶液10滴3/日2W,甲状腺危象治疗（二）,降低儿茶酚胺效应心得安20-40mg，1/4-6hpo或0.5-1mgiv拮抗应激氢考200-500mg/日，VD降温扑热息痛300-600mg1/6h禁用水杨酸盐给氧、镇静、治疗诱因及对症处理,甲状腺危象预防,避免精神刺激防治感染不任意停药术前/放疗前充分准备,淡漠型甲亢,多见于老年，起病隐袭，表现不典型常突出表现为某一系统的症状，尤其消瘦，全身衰竭，表情淡漠、忧郁心血管:心动过速少，心率失常和心衰多胃肠道:食欲减退，腹泻发生率高吸碘率高，T3T4增高，T3抑制试验不抑制,淡漠型甲亢治疗,支持疗法ATD放疗,妊娠甲亢,妊娠合并甲亢1-4%甲亢治程中发生，妊娠时初发或复发严重甲亢可致流产，先兆子痫，心衰，甲亢危象引起胎儿甲状腺肿，早产，死胎。妊娠加重甲亢病人心血管负担,妊娠甲亢诊断,妊娠甲亢诊断TT3、TT4无诊断价值需测定FT3、FT4才能确诊禁用任何有害胎儿的检查如X线、核素（吸碘、扫描）,治疗,放疗：禁忌手术：只限妊娠中期药物PTU：首选L-T4：不易通过胎盘心得安：使胎儿生长停滞及新生儿中枢神经系统功能受抑,浸润性突眼的治疗,1、局部保护：眼镜眼罩，缝合2、局部消炎：眼膏，眼药水（抗生素，皮质素，甲基纤维素）3、局部减压：高枕，少钠，利尿，眼眶减压4、稳定腺轴：T4（降低TSH）5、免疫抑制：皮质激素冲击，免疫剂维持（皮质激素，CTX，CB1388，6MP）6、球后/垂体放疗,T3型甲亢,有甲亢症状、体征血清TT4、FT4正常131I摄取率正常或增高，不为外源性T3所抑制血清TT3、FT3增高血清TBG含量正常多见于缺碘地区多见于Graves病，自主高功能腺瘤或结节性甲状腺肿,T4型甲亢,有甲亢症状FT4及TT4、FT3、TT3正常、rT3、TRH试验异常5-脱碘酶受抑制见于Graves病，毒性结节性甲状腺肿或碘甲亢,假性T4甲亢,见于急慢性全身疾病无甲亢症状血清T4、
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