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输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿,1,概念,肾盂旁囊肿（Parapelviccyst）又名为肾盂周围囊肿(peripelviccyst)；起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿(parapelviccyst)。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成，发病率为肾囊肿的1%3%，多在50岁以后才出现。肾盂旁囊肿通常单发，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。临床将以上两种通称为肾盂旁囊肿。,2,症状及特点,临床较少见，男女比例接近，多数患者年龄50岁。本病进展缓慢，表现为腰酸、腰痛、血尿、感染、高血压等，亦可合并肾积水、肾结石。症状不典型且较轻微，诊断主要依靠影像学检查，B超为首选检查方法。当囊肿形态不典型或囊肿在肾窦深处时易被误认为肾盂肾盏积水。CT检查确诊率高。,3,手术治疗,4,适应症,肾盂旁囊肿因位置靠近肾盂，较小时就易引起集合系统或肾蒂血管的压迫症状，较小时就可以采取外科干预。有文献报道术后随诊6个月，256的患者肾小球率过滤较术前有所提高，故主张本病的手术适应证应适当放宽，对于2cm、有临床症状或合并症者，即可考虑手术治疗。,5,治疗现状,穿刺-危及肾盂开放-创伤大，多年不采用腹腔镜去顶-内引流解剖困难，外引流去顶不满意经皮肾镜-内引流软镜内引流-内引流,6,软镜治疗特点,采用经尿道输尿管路径，更符合经自然腔道路径，安全简单、创伤小、恢复快。双侧病变可同期处理，也可一并处理肾结石，对于肾盂源性囊肿或肾盏憩室亦能恰当地处理，简化了手术流程。对于有出血倾向(糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、服用抗凝药物)的患者、重度肥胖者、二次手术者等具有优越性，并且可重复操作。,7,注意点,严格适应症：文献报道约5的肾盂旁囊肿含血性囊液，其中50以上囊壁可能有乳头状癌。术中辨别囊壁最薄弱处是手术成功的关键。充分切开避免肾血管损伤，足够内引流时间,8,禁忌症,囊肿出血、感染、可疑恶变是切开内引流术的禁忌证,9,选择合适的病例是手术成功的关键,合适的病例通常比较容易找到囊肿,10,11,12,术前术后,13,并不是所有病例都这么容易找到囊肿,定位切开困难术后闭锁,14,15,实际操作困难很大,16,术前术后,17,小结,根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径；在严格筛选手术适应证的前提下，该术式具有创伤小、恢复快、近期疗效确切、并发症少、复发率低等优点，理论上
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