电惊厥治疗ppt课件.ppt

电惊厥治疗,1,.,病例介绍,患者,女,34岁,患有严重抑郁症,拟行电惊厥疗法(ECT).传统的药物治疗对其无效.目前复合应用多种精神药物进行治疗,包括阿米替林,西酞普兰.另外,其还长期的胃食管反流病史(GERD),应用奥美拉唑治疗.,2,问题,电惊厥治疗(ECT)对机体的生理影响是什么?ECT的麻醉药物选择?叙述ECT患者的麻醉前评估.接受ECT的患者应用精神类药物对麻醉的影响是什么?如何给ECT的患者实施麻醉?ECT的禁忌症是什么?,3,1.电惊厥治疗(ECT)对机体的生理影响是什么?,ECT的目的:通过放置在各部位的头皮电极放电而产生全身性癫痫发作.这种癫痫发作有自限性,癫痫持续时间与ECT治疗效果直接相关麻醉医师的任务：限制患者生理反应引起的各种不良表现及避免后遗症,4,生理影响包括:中枢神经系统全身的癫痫发作最初迷走兴奋心动过缓、心脏传导阻滞、心搏骤停随后的交感兴奋心动过速、高血压、分泌物增加继发影响脑血流、脑代谢率、颅内压、心肌氧耗、心排出量皆增加,5,ECT的麻醉药物选择？,短效药物：尽量选择抗惊厥作用小的药物，以减少对癫痫发作的干扰a.美索比妥因其对癫痫持续时间影响最小，所以常用ECTb.依托咪酯较之美索比妥可增加癫痫持续时间，但由于注射痛，治疗后谵妄和呕吐限制了其应用，现多用于心功能储备有限患者c.氯胺酮因可引起心率增快及血压升高而使用受限,6,d.丙泊酚大剂量可致癫痫发作，但较之其他静脉麻醉药有更强的抗惊厥作用，对ECT后恶心呕吐者有益，且等效剂量时苏醒更快e.瑞芬太尼可有效削弱ECT的交感兴奋，同时不影响癫痫持续时间或苏醒时间f.七氟烷能用于孕妇可避免早产，但怀孕超过12周者，须行气管插管以免误吸g.琥珀胆碱起效快，持续时间短，适宜于ECT患者h.阿托品作为术前药可阻断ECT最初的副交感反应,7,叙述ECT患者的麻醉前评估,由于患者存在严重心理疾病，所以记录的药物史、家属和监护人是麻醉前评估的重要渠道术前药包括：抗胆碱药，高危患者误吸的预防，对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药以减轻ECT相关肌痛,8,接受ECT的患者应用精神类药物对麻醉的影响是什么？,三环类抗抑郁药（TCA）：阻断节后交感神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取，与SSRI合用能使SSRI血药浓度增加25倍单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：阻止儿茶酚胺的代谢，增加交感张力基线，与哌替啶或间接拟交感剂的相互作用导致高血压危象、癫痫和高热碳酸锂：延长肌松药的作用时间,9,苯二氮卓类：增高惊厥阈值，提高对ECT的耐受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：通过5HT1A受体阻断5-羟色胺的再摄取来抑制5-羟色胺能神经元的活动及5-羟色胺的释放，长期应用可导致5HT1A受体下调，对去甲肾上腺素再摄取影响小选择性5-羟色胺再摄取抑制剂复合应用锂或卡马西平时可致5-羟色胺综合征：不安、寒战、共济失调、失眠,10,如何给ECT的患者实施麻醉?,存在GRED，误吸的高危人群术前禁食8h，应用H2受体阻断剂，促胃肠动力药和非颗粒抗酸剂来预防误吸琥珀胆碱诱导快速插管拔管前需保持清醒以确保气道通畅,11,ECT的禁忌症是什么?,中枢神经系统：空间占位性病变，动脉