球菌医学PPT.ppt

球菌(Coccus),概述第一节葡萄球菌属第二节链球菌属第三节肠球菌属第四节奈瑟菌属和卡他莫拉菌案例分析,概述,根据革兰染色特性不同,分成：革兰阳性球菌（gram-positivecocci)革兰阴性球菌（gram-negativecocci),.,概述,葡萄球菌属(Staphylococcus),链球菌属(Streptococcus),肠球菌属(Enterococcus),奈瑟菌属(Neisseria),紫色:革兰阳性,红色:革兰阴性,常见球菌,卡他莫拉菌(Moraxella.catarrhalis),返回目录,.,第一节葡萄球菌属(Staphylococcus),.,分类（1）,隶属于微球菌科，迄今所知由35个种和17个亚种组成。,葡萄球菌属,分类（2）,除伯杰分类外,还有传统分类(型)方法,如：根据是否产凝固酶分为：凝固酶阳性和凝固酶阴性葡萄球菌。按噬菌体分型:将金黄色葡萄球菌分为5群26型。,葡萄球菌属,.,临床意义-致病物质,酶：血浆凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶等。毒素：杀白细胞毒素、表皮剥脱毒素、肠毒素、葡萄球菌溶血素、中毒性休克综合征毒素-1等。,葡萄球菌属,.,临床意义-所致疾病（1）,1.侵袭性疾病：皮肤感染、内脏感染、尿路感染、全身感染。,葡萄球菌性毛囊炎,葡萄球菌属,.,临床意义-所致疾病（2）,2.毒素性疾病：食物中毒、伪膜性肠炎、中毒性休克综合症、烫伤样皮肤综合症等。,烫伤样皮肤综合症,葡萄球菌属,.,形态和培养特征（1）,形态：呈球形或椭圆形染色性：革兰染色阳性排列：不规则葡萄串状特殊结构：无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜,葡萄球菌属,.,形态和培养特征（2）,兼性厌氧菌最适生长温度3037最适pH7.47.6营养要求不高菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素血平板上，金黄色葡萄球菌可形成-溶血环,表皮葡萄球菌呈白色菌落,葡萄球菌属,.,金黄色葡萄球菌形成-溶血环,金黄色葡萄球菌金黄色色素,葡萄球菌属,.,生化特征,触酶阳性、氧化酶阴性可于10NaCl条件中生长发酵葡萄糖、呋喃唑酮敏感(S15mm),呋喃唑酮敏感试验,葡萄球菌属,.,常见鉴定试验,触酶试验凝固酶试验胶乳凝集板条鉴定,阳性触酶阴性,返回目录,葡萄球菌属,(-)凝固酶(+),阴性胶乳凝集阳性,.,第二节链球菌属（Streptococcus）,链球菌在血平板有三种溶血现象（1）甲型溶血（2）乙型溶血（3）丙型溶血,1,3,2,.,分类,分子水平的分类学研究带来了链球菌属（Streptococcus）分类的重大改变。过去属于D群链球菌的肠球菌独立成立肠球菌(Enterococcus)属于N群链球菌的乳球菌现已独立成立乳球菌属(Lactococcus)。厌氧性链球菌归为消化球菌属。,链球菌属,链球菌电镜图,.,传统的分类方法,根据溶血现象分为：（1）甲型溶血链球菌（2）乙型溶血链球菌（3）丙型溶血链球菌Lancefield根据链球菌细胞壁中多糖C抗原,对其分群。目前分为A、B、C、D、E、F、G等20群。,链球菌属,.,化脓性链球菌-致病物质,表面物质：脂磷壁酸、M蛋白等。侵袭性酶：链激酶、链道酶、透明质酸酶。外毒素：链球菌溶素O和S、致热外毒素或称红疹毒素。,链球菌属-临床意义,.,化脓性链球菌-所致疾病,化脓性：咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、皮肤感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、产褥热、关节炎等中毒性：猩红热或中毒性休克综合症变态反应性：风湿热和急性肾小球肾炎,链球菌属-临床意义,.,肺炎链球菌,致病物质荚膜溶血素神经氨酸酶,所致疾病大叶性肺炎支气管炎其它继发性感染,链球菌属-临床意义,其它链球菌-所致疾病,无乳链球菌：新生儿-败血症、脑膜炎和肺炎；成人-菌血症、骨髓炎、肾盂肾炎、女性子宫内膜炎等。草绿色链球菌：亚急性细菌性心内膜炎和深部脓肿等。猪链球菌：人猪链球菌病等。,链球菌属-临床意义,.,败血症型常发生中毒性休克综合症起病急多为突起高热肢体远端出现瘀点、瘀斑早期多伴有胃肠道症状、休克病情进展快、很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合症、心力衰竭和急性肾衰等预后较差，病死率极高,脑膜炎型头痛、高热、脑膜刺激症阳性等可发生感知性耳聋、运动功能失调等预后较好,病死率较低,人感染猪链球菌临床表现,临床上主要分为两个类型,猪链球菌还可侵入人体关节、眼睛和心脏等，引起化脓性关节炎、眼内炎和心内膜炎等,肺炎链球菌形态特征,形态：矛头状排列：成双排列特殊结构：可有荚膜染色：G+菌落：48h后呈脐窝状,链球菌属,.,肺炎链球菌菌落,链球菌形态和培养特征（1）,形态：球形或椭圆形。排列：链状排列，长短不一。特殊结构：幼龄菌可有荚膜。染色性：通常是G+。,链球菌属,.,形态和培养特征（2）,最适生长温度：3537。营养要求较高。血平板：灰白色圆形凸起的细小菌落，不同菌株溶血不一。肉汤：一般呈沉淀生长。,化脓性链球菌,草绿色链球菌,链球菌属,.,生化特征（1）,肺炎链球菌：胆汁溶菌试验（+）Optochin敏感分解菊糖Lancefield群特异性抗原：B群-无乳链球菌F群咽峡炎链球菌群A、C、G群不是种特异性抗原（需继续鉴定）,链球菌属,.,生化特征（2）,PYR试验：阳性-化脓性链球菌豕链球菌S.iniae阴性-其它链球菌CAMP试验：初步鉴别无乳链球菌,链球菌属,.,生化特征（3）,V-P：A、C、G群抗原的溶血性链球菌：大菌落（-）小菌落（+）BGUR：C、G群抗原溶血性链球菌：大菌落的停乳链球菌似马亚种（+）小菌落的咽峡炎链球菌群（-）,链球菌属,常见鉴定试验(1),1.触酶试验2.乳胶凝集试验3.板条鉴定,链球菌属,阳性触酶阴性,阴性胶乳凝集阳性,常见鉴定试验(2),1.杆菌肽试验2.胆汁溶菌试验3.Optochin试验4.CAMP试验,1,2,3,4,返回目录,链球菌属,第三节肠球菌属（Enterococcus）,分类,肠球菌原归于链球菌属，与D群链球菌血清型相适应。1984年Schleifer和Kipper-Bale将其单独成立为肠球菌属。,肠球菌属,临床意义,是人和动物肠道正常菌群之一。严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患者易被感染。主要引起尿路感染，腹腔和盆腔的伤口感染次之，亦可引起全身性感染等。随着抗生素耐药率的增加，肠球菌的感染率正不断上升。,肠球菌属,形态和培养特征（1）,形态：球形或椭圆形。排列：单个、成对或短链状排列。特殊结构：无芽胞和荚膜，少数菌株有稀疏鞭毛。染色性：革兰阳性。,肠球菌属,形态和培养特征（2）,兼性厌氧菌。最适生长温度3537，大多数可在1045范围内生长。血平板：灰白色圆形凸起，有或的溶血菌落。麦康凯：较小、稍干燥、粉红色菌落。,粪肠球菌菌落,肠球菌属,生化特征,不含细胞色素酶和触酶。6.5%NaCl培养基上生长。pH9.6肉汤生长。胆汁七叶苷试验阳性。水解LAP。含链球菌D群抗原。,胆汁七叶苷试验,6.5%NaCl生长,肠球菌属,肠球菌属的细菌分组,肠球菌属,粪肠球菌与屎肠球菌的鉴别表,返回目录,肠球菌属,第四节奈瑟菌属和卡他莫拉菌(NeisseriaandMoraxella.catarrhalis),.,分类,奈瑟菌属属于奈瑟菌科。卡他莫拉菌属于莫拉菌属。,奈瑟菌属和卡他莫拉菌,淋病奈瑟菌临床意义,人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主-淋病-弥漫性淋病奈瑟菌感染-淋菌性眼炎,奈瑟菌属,淋病奈瑟菌形态和培养特征（1）,菌体：肾形或咖啡豆状。排列：凹面相对、成对排列。特殊结构：幼龄菌可有荚膜及菌毛。染色：革兰阴性。脓液中位于中性粒细胞内。慢性淋病常位于细胞外。,奈瑟菌属,淋病奈瑟菌形态和培养特征（2）,最适pH7.5。最适温度3537。普通培养基上不生长。需5%10%CO2和湿度的环境。菌落：光滑、凸起、半透明、湿润。抵抗力极弱。,奈瑟菌属,淋病奈瑟菌菌落(血平板),脑膜炎奈瑟菌临床意义,人是脑膜炎奈瑟菌的唯一自然宿主。主要引起流行性脑脊髓膜炎。我国流行以A群为主，占95%以上。感染对象多为学龄儿童和青年。,奈瑟菌属,.,脑膜炎奈瑟菌形态和培养特征（1）,菌体：肾形或咖啡豆状。排列：凹面相对、成双排列。特殊结构：幼龄菌可有荚膜和菌毛。染色：革兰阴性,有抵抗脱色现象。脑脊液标本中大多位于白细胞内。,奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌形态和培养特征（2）,专性需氧。最适温度3537。最适pH7.47.6。含血液、血清的培养基上才能生长。需5%10%CO2和湿度环境。血平板或巧克力:光滑、凸起、半透明菌落。对干燥、寒冷、热和消毒剂均敏感。,奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌菌落(巧克力平板),临床意义,早期认为此菌是人体上呼吸道无致病性的正常寄居菌。近期发现可引起下呼吸道和其它部位感染。年老和免疫力低下的患者易感。,卡他莫拉菌,形态和培养特征（1）,菌体：肾形。排列：成双排列。特殊结构：无鞭毛、无芽胞、无荚膜。染色：革兰阴性,有抗退色倾向。,卡他莫拉菌,形态和培养特征（2）,需氧菌最适生长温度为3537，22也生长良好。营养要求不高血平板或巧克力：浅棕色、不透明、光滑而凸起菌落。菌落松散易碎。耐受较低温度、耐干燥。,卡他莫拉菌菌落(巧克力平板),卡他莫拉菌,奈瑟菌属和卡他莫拉菌及相关菌属的鉴别注：*：延长奈瑟菌延长亚种和硝酸盐还原亚种除外。,奈瑟菌属和卡他莫拉菌,鉴定步骤,鉴定,推测性鉴定,确定性鉴定,奈瑟菌属和卡他莫拉菌,.,推测性鉴定,革兰阴性双球菌,氧化酶阳性,确定性鉴定,生化反应,奈瑟菌属和卡他莫拉菌,.,淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌鉴别,奈瑟菌属,生化特征,触酶、氧化酶和DNA酶均为阳性。硝酸盐还原试验阳性。水解三丁酸甘油酯。不分解任何糖类。,DNA酶试验,硝酸盐还原试验阳性,(-),(+),氧化酶,返回目录,卡他莫拉菌,案例分析,患者,22岁,男性,既往健康。前几天发现头痛、发热、恶心、呕吐和颈项僵直等症状。在社区医院急诊科就诊，初步怀疑为病毒感染,给予二代头孢作预防治疗。两天后，继续发热，并伴嗜睡、抽搐等精神状态的改变而