常见化验项目的临床意义ppt课件.ppt

常见化验项目的临床意义,一、血常规二、离子六项三、动脉血气分四、其他生化项目,一.血常规,1、红细胞(RBC)计数正常值：成人女性(4.15.1)1012L；男性(4.55.9)1012L。低于正常值主要提示贫血，再根据血红蛋白(HGB)的值判断贫血的程度，具体划分为：轻度贫血(90110gL)；中度贫血(6090gL)；重度贫血(3060gL)；极重度贫血(30gL以下)四个贫血等级。临床上又根据具体情况分为缺铁性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、再障性贫血、中毒性贫血、老年衰老性贫血等。还要根据红细胞减少与血红蛋白量下降的比例，并结合红细胞平均体积(MCV)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等做进一步的鉴别，这一个复杂的诊断过程，往往需要由专科医生结合临床其他资料做出。,2、白细胞(WBC)计数成年人(410)109L。新生儿(1520)109L，6个月2岁(1112)109L。大体分类为中性粒细胞(NEUT)、嗜酸性粒细胞(EO)、嗜碱性粒细胞(BASO)、淋巴细胞(LYMPH)、单核细胞(MONO)五类，在化验单上，包括具体数据和所占百分数，我们需要了解大体的意义。,中性粒细胞增多，百分比升高，一般常提示有细菌感染的存在，需应用抗生素治疗。此外，还提示是否因急性出血和提醒检查有无恶性肿瘤。中性粒细胞减少则多提示机体抵抗力差。嗜酸性粒细胞升高，多见于过敏性疾病和皮肤病，另外也见于寄生虫病等。嗜酸性粒细胞减少多在疾病的严重阶段发生，随病情好转可逐步恢复，另外长期应用肾上腺皮质激素的病人可出现减少。嗜碱性粒细胞增多，常见于慢性粒细胞白血病、脾切除术后。嗜碱性粒细胞减少无明显临床意义。淋巴细胞增多，常提示病毒性感染、传染病恢复期、百日咳、结核病等。淋巴细胞减少则多见于细胞免疫缺陷、传染病初期、放射线损伤等。单核细胞增多，多见于单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病恢复期、活动性结核病、亚急性感染性心内膜炎等。单核细胞减少一般无重要临床意义。,3、血小板(PLT)正常值为(100300)109L。血小板计数100109L称为血小板减少，50109L常伴有各种出血性倾向，此时应注意保护自己免受各种创伤，并及时到医院就诊治疗。常见的疾病有：肝硬化、脾功能亢进、血小板减少性紫癜、播散性血管内凝血、再生障碍性贫血、中毒、抗癌治疗后等。血小板计数300109L时称为血小板增多，多见于原发性血小板增多症、脾切除术后、急性化脓性感染、急性出血后、慢性粒细胞白血病等疾病。,二、离子六项,1.钾(K)血清（浆）3.55.5mmol/L增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。,2.钠(Na)血清（浆）136146mmol/L降低：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。,3.氯化物(Cl)血清（浆）90110mmol/L降低：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。,4.钙(Ca)血清（浆）总钙：2.02.5mmol/L游离钙：1.121.33mmol/L增高：甲脏旁腺功能亢进（包括增生、腺瘤和癌肿）、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。,5.镁(Mg)血清（浆）0.701.20mmol/L增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素,6.无机磷(P)血清（浆）0.961.6mmol/L增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。,三、动脉血气分析,1.血液酸碱度(PH)动脉血7.357.45增高（PH7.45）：碱血症。减低（PH7.35）：酸血症。注：PH正常不能排除酸碱失衡，单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。,2.二氧化碳分压(PCO2)动脉血4.666.38Kpa指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力增高：表示肺通气不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。减低：表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后,3.氧分压(PO2)动脉血11.0414.36Kpa指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低：氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。,4.二氧化碳总量(TCO2)动脉血23.028.0mmol/L指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。其意义与二氧化碳结合力相同。5.二氧化碳结合力(CO2CP)动脉血22.032.0mmol/L指血浆中碳酸氢根的含量，它基本上代表了血浆中碱储备的情况。6.标准碳酸氢根(HCO3-Std或SB)动脉血21.027.0mmol/LSB是指在体温37、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3的含量。它主要反映代谢因素。增高：代谢性碱中毒。减低：代谢性酸中毒。,7.氧饱和度(O2SAT)动脉血92.099.0%SatO2是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响。,四、其他生化项目,1.丙氨酸转移酶（ALT）增高:肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。2.碱性磷酸酶(ALP)增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。,3.r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。4.天门冬氨基酸转移酶(AST)增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。,5.乳酸脱氢酶(LDH)增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LDH升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有：LD1LD5）,6.胆碱脂酶(CHE)CHE是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高，往往难以进行鉴别，如果增加ChE测定，可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。,7.血氨（AMM）增高：肝性脑病（肝昏迷：成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理）、对某些先天性代谢紊乱疾病（如：鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷）也有一定的诊断价值。正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。,8.肝癌的血清标志物常用标志物：甲胎蛋白（AFP）、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝脏功能检查中项目代表作用反应肝细胞损伤：如ALT、AST等反应合成功能：ChE、ALB等判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况：