局部血循障碍医学PPT.ppt

局部血液循环障碍Disturbancesoflocalbloodcirculation,分类,第一节充血和淤血,（HyperemiaandCongestion）,充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量增多(Hyperemiaandcongestionbothrefertoanincreaseinbloodvolumewithinatissuebuttheyhavedifferentunderlyingmechnisms)。,一、充血(hyperemia),充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生血管内血液量增多。,（一）机制：,（二）分类：,（三）病变和后果(morphologyandresults),二、淤血（congestion）,淤血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内。,（二）MorphologyGrossly：淤血器官肿胀，紫红，包膜紧张，重量增加，切面潮湿多血；皮肤、粘膜紫绀，局部温度降低。Microscopically：毛细血管、小静脉扩张淤血，可伴有水肿。（三）Result:决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等。,（四）慢性淤血后果（继发病变）,1、肺淤血(pulmonarycongestion)（1）急性肺淤血（acutepulmonarycongestion）Grossly：肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状红色液体。Microscopically：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。,（五）重要器官的淤血,急性肺淤血,（2）慢性肺淤血（chronicpulmonarycongestion）Grossly：肺褐色硬化（Browninduration）Microscopically：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚和纤维化；肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞（Heartfailurecell）心衰细胞（Heartfailurecell）：含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。,chronicpulmonarycongestion(browninduration),chronicpulmonarycongestion,chronicpulmonarycongestion,2、慢性肝淤血（Chronichepaticcongestion）,（1）Causes：多见于右心衰竭（2）Morphology：Grossly：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。Microscopically：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，可见脂肪变性的肝细胞。（3）Results：长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，会引起淤血性肝硬变。,Chronichepaticcongestion(nutmegliver),Chronichepaticcongestion(nutmegliver),Chronichepaticcongestion,第二节出血（hemorrhage）,血液从心血管腔溢出，称为出血（hemorrhage,definedastheextravasationofbloodfromvessels,occursinavarietyofsettings)一、病因和发病机制（一）破裂性出血（二）漏出性出血二、病理变化（一）内出血（Internal）（二）外出血（External）三、后果,第三节血栓形成（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,Normalhemostasis,一、血栓形成的条件和机制,3.血液凝固性增高(hypercoagulability),1.心血管内皮细胞的损伤(endothelialinjury),2.血流状态的改变(abnormalbloodflow),条件,Endothelium,normal,Mechanicalbarrier,Antiplateleteffects(NO,PGI2,ADPase),Anticoagulantproperties（membrane-associatedheparinlikemolecules,thrombomodulin,proteinS,TFPI）,Fibrinolyticproperties(tPA),Pro-andanticoagulantactivitiesofendothelium.,心血管内皮细胞的损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因。血小板活化是血栓形成极为重要的步骤，其分为三步：（1）粘附反应(adhesionandconformationalchange)PlateletadhesiontoECMismediatedlargelyviainteractionwithvWfactor,whichactsasabridgebetweenplateletsurfacereceptorsandexposedcollagen.,（2）释放反应(releasereaction)释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、V、vW、血小板IV因子、生长及转化因子；Ca2+、ADP、TXA2（血栓素A2）、ATP、5-HT、肾上腺素等。（3）粘集反应(aggregation)Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为粘集堆（可逆凝血酶不可逆），即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起。,血小板粘集,Plateletadhesionandaggregation,凝血过程,心血管内膜损伤常见于：（1）风湿性和感染性心内膜炎（2）动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌梗死区心内膜（3）创伤性、炎症性动静脉损伤（4）缺氧、休克、败血症等DIC,Abnormalbloodflow,Alterationinnormalbloodflow：长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内，动脉瘤或血管分支处。静脉比动脉发生血栓