尿石症PPT课件.ppt

1,尿石症,外尿肛肠科李芬2014.05,.,2,掌握内容,1.能解释尿石症的病理特点2.掌握尿石症的临床特点及术前术后的护理常规3.尿石症的健康教育,.,3,一个人一生患结石的风险在5-10之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁，任何类型结石都有可能复发。,.,4,定义,1、尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。,.,5,尿石症的分类,按照尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。,.,6,影响尿石形成的因素,主要因素（尿路结石病因极为复杂）1）尿中形成结石晶体的盐类成超饱和状态；2）抑制晶体形成物质不足；3）核基质的存在。,.,7,影响尿石形成的因素,1流行病学因素2尿液因素3泌尿系统局部问题,.,8,影响尿石形成的因素,1、流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水摄入量、气候、代谢和遗传性疾病等；多以2540岁多见；男多于女，比例约为3：1；某些人群，如高温作业的人、飞行员、海员外科医生、办公室工作人员等发病率高；饮食中动物蛋白过多、精致糖多、纤维少者热带、干燥地区或者水质含钙高；,.,9,影响尿石形成的因素,2尿液因素1）尿液中形成结石的物质增加碱性尿：磷酸钙及磷酸镁铵结石2）尿PH酸性尿：尿酸结石和犷氨酸结石3）尿液浓缩（尿量减少）4）抑制晶体形成的物质不足,.,10,影响尿石形成的因素,3泌尿系统局部因素1）尿液瘀滞2）尿路感染尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关3）尿路异物长期留置导尿、小线头等可成为结石的核心逐渐形成,.,11,结石成分及性质,1草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则,桑椹棕褐色、X射线显影2磷酸盐结石：易碎、粗糙、不规则,灰白、黄、褐、棕色，鹿角形，X线不显影3尿酸结石：质硬、光滑、不规则、多发红/黄棕色，X线不显影4胱氨酸结石：光滑、淡黄、黄棕色、腊样外观,.,12,.,13,病理生理及临床表现,与结石部位、大小、数目、有无感染、梗阻等有关。,.,14,结石引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果，加重泌尿系损害,结石形成-损伤黏膜-出血：血尿；感染-膀胱刺激征；梗阻-疼痛，绞痛；互为因果肾积水-腰部肿块肾积脓；肾功能损害-氮质血症；结石停留，嵌顿于生理狭窄处而致梗阻和感染。,.,15,尿石症的临床表现,1上尿路结石2膀胱结石3尿道结石,.,16,1、上尿路结石临床表现,好发于男性，2150岁，单侧多见。疼痛：典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向下腹和会阴部放射，可至大腿内侧，伴随症状为恶心呕吐。性质：刀割样阵发性疼痛。疼痛时间持续几分钟至数小时不等，可伴明显肾区叩击痛。血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。其他症状：结石引起严重肾积水时，可触碰到增大的肾脏；继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。,.,17,2、膀胱结石的临床表现,主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型的症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，变化体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染时可出现脓尿。,.,18,3尿道结石,表现为排尿困难、点滴状及排尿痛，甚至造成急性尿潴留,.,19,尿石症的检查,1、实验室检查，尿液检查，血液检查；2、影像学检查，X线检查，B超检查肾图；3、输尿管肾镜，膀胱镜检查；4、直肠指诊。,.,20,KUB+IVP（正常影像）,.,21,左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）,.,22,鉴别诊断,胆囊疾病阑尾炎卵巢囊肿扭转宫外孕腰椎（肌）疾病,.,23,治疗（根据结石的大小、数目、部位、肾功能和全身情况制定）,1、非手术治疗适用的结石直径小于0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，无感染（1）大量饮水：保持每日尿量大于2000ml；（2）加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出；（3）调整饮食；（4）药物治疗：调节尿PH；调节代谢的药物；解痉止痛；抗感染；中医中药，中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通等。（5）体外冲击波碎石此法最适宜结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管畅通、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人,.,24,2、手术治疗,非开放手术：1）输尿管镜取石或碎石术；2）经皮肾镜取石或碎石术；3）腹腔镜输尿管取石。开放手术：手术方式有输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、耻骨上膀胱切开取石等。,.,25,微创手术治疗,.,26,经皮肾镜碎石,.,27,经皮肾镜碎石,穿刺示意图,经皮肾镜器械,.,28,膀胱钳夹碎石术,.,29,开放手术治疗(肾盂切开取石术),.,30,开放手术治疗(肾实质切开取石术),.,31,护理措施,(一)非手术治疗的护理1.缓解疼痛:遵医嘱应用解痉止痛药物并观察疼痛的缓解情况.2.鼓励病人大量饮水,多活动.3.病情观察:观察尿色,性状,体温及尿液检查结果.及早发现敢让,观察结石排情况.,.,32,(二)体外冲击波碎石的护理1.术前护理(1)心理护理:向病人及家属解释ESWL的方法,碎石效果及配合要求.(2)术前准备:忌食产气食物,术日晨禁食.术前行KUB平片复查等.2.术后护理(1)一般护理:术后卧床休息6小时,鼓励病人多饮水.(2)采取有效运动和体位;(3)观察碎石排出情况.(4)并发症的观察和护理:如血尿,发热,疼痛等.,.,33,内镜碎石术后的护理,1.术前护理(1)心理护理:解释内镜碎石的方法及优点,术中配合要求及注意事项.(2)术前准备:协助做好术前检查;体外训练;术前一日行备皮,配血,术前晚行肠道准备.2.术后护理:(1)病情观察:生命体征,尿色及性状.(2)引流管护理:肾造瘘管:妥善固定,引流管的位置不得高于肾造瘘口,以免逆流感染;保持通畅;引流液观察:拔管.双J管:术后指导病人尽早取半卧位,多饮水,勤排尿;鼓励病人早期下床,避免活动不当引起双J管移位;双J管一般留置4-6周,膀胱镜下取双J管(3)并发症的观察及护理:出血;感染.,.,34,尿石症预防与防止复发,1、大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中的晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是在睡前及半夜饮水效果更好。,.,35,尿石症预防与防止复发,2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石的排出。,.,36,尿石症预防与防止复发,3、饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等；浓茶、菠萝、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒,.,37,尿石症预防与防止复发,4、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石的形成。,.,38,尿石症预防与防止复发,5、药物预防,.,39,尿石症预防与防止复发,6、复诊定期进行尿液检查、X线或B超检查，若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒颤、高热、血尿等症状，及时就诊。,.,40,题目,1.按照尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。2上尿路结石主要临床表现:疼痛,血尿3.结石引起损伤、梗阻、感染，三者互为因果，加重泌尿系损害4.影响尿石形成的因素:流行病学因素尿液因素泌尿系统局部问题5.影响泌尿结石形成的局部因素:尿液瘀滞尿路感染尿路异物,.,41,思考题,于先生,45岁,左侧腰部隐痛一月多,查体:左肾区叩击痛+,尿常规检查示:潜血+,B超示左肾内结石一枚,大小约1.2*1.0cm,IVP示:肾功能正常,双侧输尿管通畅,考虑病人为”左肾结石”.请问:1.该病人的目前的主要护理措施有哪些?2.如何预防本病的发生?,.,42,1.(1).缓解疼痛:遵医嘱应用解痉止痛药物并观察疼痛的缓解情况.(2).鼓励病人大量饮水,多活动.(3).病情观察:观察尿色,性状,体温及尿液检查结果.及早发现敢让,观察结石排情况.2.(1).大量饮水:成