妊娠期高血压疾病医学PPT.ppt

妊娠期高血压疾病,HypertensiveDisordersinPregnancy,掌握妊娠高血压疾病的临床表现、诊断方法和鉴别诊断,教学目标,了解妊娠高血压疾病的高危因素和病因,掌握妊娠高血压疾病基本的病理变化,掌握妊娠高血压疾病的预防措施及治疗原则,1,2,3,4,急诊室的故事,35岁，初产妇，孕前BP120/75mmHg，孕33周，因双下肢浮肿1月余，头痛及视物模糊4天入院，查BP170/115mmHg，尿蛋白（3）。请问：1）该患的具体诊断？其诊断依据？还需要行哪些辅助检查确诊？2）治疗原则是什么？,概念,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一组疾病，多数患者表现为一过性高血压、蛋白尿等症，分娩后消失，严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭，甚至母儿死亡。,它不是一种疾病，而是妊娠期特有的一组(5种，见分类)疾病的总称发生率：9.410.4%孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一,一、概况,二、高危因素,初产、孕妇年龄（35y）、多胎、妊娠高血压病史和家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性、糖尿病、营养不良、肥胖、低社会经济状况。,Cause?-Pregnancy-CantAvoidWHY不影响胎盘血流，口服安全硝苯地平：钙离子拮抗剂，显效快，单独使用安全甲基多巴：中枢性降压。作用缓和，适合妊娠期用药硝普钠：强力血管扩张药。降压明显，显效快，维持时间短、影响胎盘血流、氰化物危害胎儿，妊娠期不宜使用,扩容,一般不主张用，但合理扩容可改善重要器官的血流灌注，纠正缺氧，改善病情指征：严重的低蛋白血症和贫血扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血等禁忌症：心衰、肺水肿、肾功不全,利尿,一般不主张应用指征：全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者利尿剂：呋塞米、甘露醇等,终止妊娠最根本的治疗,BESTDAYWHEN?1.子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者；2.子痫前期患者孕周34周3.子痫前期患者孕周34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4.子痫前期患者孕周5min。随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度地西泮10mg静脉注射20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压,纠正缺氧和酸中毒面罩间断吸氧适量碳酸氢钠纠正酸中毒血压160/110mmHg应用降压药控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠,保持环境安静，避光、声吸氧防止口舌咬伤防止窒息防止坠地受伤密切观察生命体征留置导尿管，记出入量关注神志,子痫护理,心力衰竭脑出血肺水肿HELLP综合征肾功能衰竭DIC,密切观察病情变化，及早发现,一旦确诊，积极处理,HELLP综合征,严重并发症溶血、肝酶升高、血小板减少右上腹或腹部疼痛，恶心、呕吐、全身不适右上腹腹肌紧张，体重显著增加水肿血尿、消化道出血血管内溶血、肝酶升高、血小板减少级积极治疗高血压疾病，肾上腺皮质激素，控制出血输注血小板，血浆析出疗法，终止妊娠,小结,基本病理变化,临床表现,治疗原则,全身小动脉痉挛,高血压蛋白尿水肿脏器衰竭,尤其是子痫前期,第一题,第二题,第三题,妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？,应用硫酸镁的注意事项是什么？,作业,28岁初孕妇，妊娠38周，头痛3天就诊。查体：血压170/110mmHg