单纯疱疹病毒性脑炎.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎Herpessimplexvirusencephalitis(HSE),第三临床医学院何金婷,精神病院,这是一种严重的精神类疾病，收入院！,?不是单纯精神疾病！,总结患者症状：,急性感染征象精神症状癫痫意识障碍局灶症状,临床表现,病理,病因及发病机制,概述,病毒性脑炎单纯疱疹,辅助检查,诊断,治疗,单纯疱疹病毒引起脑部急性炎症，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，病变主要侵犯颞叶、额叶、边缘系统，以脑实质出血坏死主要病理特征,概述,1、是HSV引起的急性脑部炎症,2、病变部位颞叶、额叶、边缘系统,3、脑实质出血坏死是主要病理特征,单纯疱疹病毒-HSV,病因,HSVI型（多见于成年人、儿童）,HSVII型（多见于新生儿）,HSV-病毒感染后常常潜伏在三叉神经半月节内免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而导致脑炎,发病机制,HSV-Iinfection,HSV-II原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜潜伏在骶神经节新生儿经产道受到感染,发病机制,HSV-IIinfection,病变部位：颞叶、额叶、边缘系统大体病理标本：脑膜血管充血、渗出,病理,急性期光镜：血管结构造破坏大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润胞内嗜酸性包涵体,病理,慢性期出现神经胶质增生，脑组织萎缩,病理,病变部位：颞叶、额叶、边缘系统,病理,总论内容回顾,各部位损害出现的症状颞叶：癫痫、失语、精神症状、幻觉额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写边缘系统：网状结构（意识水平）、高级神经与精神活动,1.急性感染征象2.精神症状3.癫痫4.意识障碍5.局灶症状,临床表现,1.急性感染征象咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛患者有口唇、皮肤黏膜疱疹,临床表现,疱疹感染表现,2.精神症状(Psychiatricsymptoms)最突出抑制性：兴奋性：,临床表现,淡漠、,智力减退,反应迟钝、,胡言乱语、,躁动、,谵妄,精神症状表现,3.癫痫(Epilepsy),不同形式的癫痫发作局灶性发作强直-阵挛发作,临床表现,癫痫发作表现,4.意识障碍意识水平意识内容,临床表现,嗜睡昏睡昏迷,意识模糊谵妄,病情严重预后不良,意识障碍表现,5.局灶症状（Focalsymptoms）肢体瘫痪病理反射多不对称肌张力增高,临床表现,局灶表现,病程：病程为数日至12个月。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。,临床表现,提检那些检查？,辅助检查,1.血常规,辅助检查,白细胞总数中性粒细胞比例,2.1头颅CT一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统局灶性低密度区；若低密度病灶中出现点状高密度影提示有出血性死更支持HSE的诊断2.2头颅MRI一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统长T1、长T2信号的病灶,辅助检查,头颅MRI,3.脑电图常出现弥漫性高波幅慢波以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波,辅助检查,4.脑脊液4.1常规生化4.2病原学检查,辅助检查,4.1脑脊液常规生化,辅助检查,白细胞50-500红细胞,4.2脑脊液病原学检查,辅助检查,PCR,ELISA,5.脑活检,辅助检查,诊断,（1）起病急，病情重，发热等感染征象突出（2）口腔、皮肤黏膜疱疹（1/4）为有力佐证（3）脑实质损害以意识障碍、精神症状、癫痫为主要表现（4）CSF常规检查符合病毒感染特点（5）脑电图广泛异常，以颞、额区更为突出（6）影像学证据（7）确诊需作血和CSF病毒学及免疫学检测（8）特异抗病毒治疗有效,鉴别诊断,1.其他病毒性脑炎2.急性脱髓鞘性脑病3.癫痫持续状态4.化脓性脑膜炎,治疗,（1）抗病毒剂阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)：为一种鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用，为治疗的首选药物。更昔洛韦(Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25100倍。,（2）免疫治疗干扰素转移因子肾上腺皮质激素（3）支持、对症治疗,预后预后取决于治疗和疾病的严重程度。未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，以及病情严重的患者预后不良。,单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现,1.急性感染征象2.精神症状3.癫痫4.意识障碍5.局灶症状,回顾,临