呼吸系统的用药指导ppt课件.pptx

,项目三常见病症用药指导,药物综合知识与技能,1,学习内容,项目三常见病症用药指导,2,感冒与流感的用药指导,任务二呼吸系统病症的用药指导,咳嗽的用药指导,结核的用药指导,感冒与流感的用药指导,3,案例,病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；A咳嗽B咳黄痰C发热D肌肉痛E头痛,B咳黄痰,感冒主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。,若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。,4,案例,病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药；A体征B致病病毒C症状D平时体质E以上都不是,C症状,目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。,5,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,感冒（普通感冒）,主要症状,呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但一般不发热。,病因,由多种病毒引起，其中3050%是由某种血清型的鼻病毒引起,好发季节,病例特点,多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样,分布是散发性的，不引起流行,6,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,流感（流行性感冒）,突出症状,起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。,病因,由流感病毒引起，其中最常见为甲型流感病毒，其特点为非常容易发生变异。,好发季节,传播方式,晚秋或初冬,可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫传播,流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。,7,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,流感（流行性感冒）,风寒感冒症状：恶寒中，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳痰液清稀，肢体酸楚。治疗：辛温解表,风热感冒症状：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咳痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴等。治疗：辛凉解表,8,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,感冒的治疗,发热、疼痛轻度咳嗽,抗过敏：卡他症状,抗生素或抗病毒药物胃肠型感冒鼻炎型,RX,9,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,感冒的治疗,实训任务一：常用抗感冒复方制剂成分？（西药）,10,常用复方感冒药制剂成分,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯酚酸钠,伪麻黄碱,伪麻黄碱,伪麻黄碱,左美沙芬,苯海拉明,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,11,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,感冒用药注意事项：,1.问：发热就该使用退热药吗？,答：应首先明确体温是否高于正常值，37-38为低热，38.1-38.9为中度热，39.1-41为高热，41以上为超高热。不论任何人，只有体温大于38.5时，才能使用退热药。,2.问：一吃抗生素，感冒就好了，这种说法对吗？,答：这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自愈的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素,3.问：维生素C可以预防感冒吗？,答：感冒早期，服用大剂量维生素C可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日1000mg，儿童的剂量是每日500mg。但不可长期使用，以免形成尿路结石。,12,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动一感冒的用药指导,感冒的生活指导,容易感冒的人应该坚持体育锻炼；保证充足的睡眠，不让自己疲劳过度；保持心情愉快。留意室内温度和湿度，预防感冒,13,案例,患者，女，26岁，教师，近两日出现打喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒症状。,患者是感冒的早期表现，这时期的治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克片、速效伤风胶囊等。,早期,抗过敏,选用哪些药物？注意哪些问题？,14,案例,患者，女，36岁，公务员，主诉头痛、发热、咽痛、流黄鼻涕、咳黄痰。患者发病前两天天气突然转冷，但未及时添加衣服，后感到浑身发冷，出现发热、流清鼻涕、鼻塞症状，自己服用了感冒药，但是这两天症状越发严重。,患者主诉头痛、发热、流黄涕、咳黄痰，应该是普通感冒合并细菌感染，针对发热症状选用解热镇痛药，针对病因使用抗病毒药和抗菌药物,普通感,冒合并细菌感染,解热镇痛药,抗病毒药和抗菌药物,什么疾病？服用什么药？,15,案例,小明同学感冒了，他认为感冒不是什么大病，所以他自行去药店买了“新康泰克”、“板蓝根”、“头孢霉素”等药品，服用一个星期后，他的感冒治愈了。,小明的这种做法不合理。,你认为小明的这种做法好吗？你赞同他的做法吗？,16,药物综合知识与技能,实训三感冒的问病荐药,17,学习目标,【知识目标】1、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；2、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力；【能力目标】能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。,解热镇痛药,推荐,介绍,提供药学咨询服务,药品销售,感冒的问病荐药,18,学习目标,【知识目标】1、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；2、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力；【能力目标】能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。,解热镇痛药,推荐,介绍,提供药学咨询服务,药品销售,感冒的问病荐药,19,感冒与流感的现场模拟用药指导,实训三感冒的问病荐药,感冒与流感的现场模拟用药指导,角色设置药店药师：您好！您有什么问题需要咨询？患者：这两天鼻子不通气，还老流鼻涕、打喷嚏，喉咙又干，今天早上起来觉得头有点疼。我量了下体温，将近38，您看我是不是感冒了，要吃点什么药啊？,20,实训三感冒的问病荐药,以前学过那些具有解热、镇痛作用的药物？,水杨酸类：对乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康,21,实训三感冒的问病荐药,【作用与应用】,1、解热镇痛（0.91.8g/日）2、抗风湿（34g/日）3、影响血栓形成4、大剂量促进尿酸排泄5、降低胆道PH值,感冒发热、慢性钝痛,急性风湿热、类风湿性关节炎（首选）,小剂量：防治血栓大剂量：促进血栓形成,治疗痛风,治疗胆道蛔虫,22,实训三感冒的问病荐药,【不良反应及防治】,1、胃肠反应2、凝血障碍3、过敏反应4、水杨酸反应5、瑞夷综合征,表现：损伤胃粘膜，产生糜烂性胃炎、胃溃疡及不易察觉的胃出血。导致原因：直接刺激损伤黏膜屏障抑制前列腺素的合成刺激催吐化学感受区防治：餐后服药或服用肠溶片溃疡病患者禁用。,表现：出血时间延长。导致原因：抑制血小板聚集剂量过大或长期服用可直接抑制凝血酶原的形成防治：维生素K防治严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症和血友病患者禁用。术前1周应停用，以防出血。,表现：皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；诱发支气管哮喘，又称“阿司匹林哮喘”。导致原因：白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。防治：用糖皮质激素雾化吸入哮喘、鼻息肉及慢性寻麻疹患者禁用。,表现：严重时可致过度呼吸、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。导致原因：剂量过大所致（5g时）防治：应立即停药；静滴NaHCO3以碱化尿液促进排泄,表现：有发生严重肝功能不良、急性脑水肿的危险，虽少见，但可致死。防治：儿童病毒感染者慎用。,【制剂及规格】,23,实训三感冒的问病荐药,【用药指导】,1、本药因剂量不同产生的作用也不同。,解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、电解质紊乱或虚脱。对一般发热可不急于使用解热药，在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。多饮水，解热疗程不宜超过一周。病人饭后服药，避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇饮料，防止加重胃肠道反应。,一般发热可不急于使用解热药,小儿、老人和体弱者尤应注意,避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇,24,实训三感冒的问病荐药,【用药指导】,2、应密切观察病情。,本药起效，应停药或调整治疗方案，术前1周应停用本类药物。阿司匹林双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米毒性阿司匹林糖皮质激素类药物易诱发溃疡，加重胃肠道出血,术前1周应停用本类药物。,25,实训三感冒的问病荐药,【用药指导】,3、用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药，“阿司匹林哮喘”应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗。一旦出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。,静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄,26,实训三感冒的问病荐药,【药理作用及应用】,几无抗炎抗风湿作用镇痛作用弱；解热较强而持久。主要用于感冒发热和头痛、神经痛，肌肉痛。,27,实训三感冒的问病荐药,【不良反应和注意事项】,偶致皮疹、高铁血红蛋白血症；剂量过大可致肝肾损害甚至肝肾乳头坏死。,【制剂及规格】,28,实训三感冒的问病荐药,【药理作用及应用】,抗炎抗风湿作用强，可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊髓炎的治疗。较大剂量促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。解热镇痛作用较弱。,29,实训三感冒的问病荐药,【不良反应和注意事项】,大剂量可致肝肾损害；毒性较大，不宜大量长期使用；溃疡病、高血压及心、肝、肾功能不良者禁用,30,实训三感冒的问病荐药,【药理作用及应用】,作用：具有显著的抗炎抗风湿和解热镇痛作用用途：风湿性关节炎、类风湿性关节炎；关节强直性脊髓炎、骨关节炎；恶性肿瘤引起的发热及其它难以控制的发热。,31,实训三感冒的问病荐药,【不良反应和注意事项】,不良反应多且严重，因此一般不用于解热。（胃肠道反应；中枢神经系统反应；抑制造血系统；过敏反应；）禁忌症：哮喘、精神失常、溃疡病、癫痫、帕金森病、孕妇及儿童患者。,【制剂及规格】,32,实训三感冒的问病荐药,【其它有机酸类的作用特点】,33,实训三感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,发热是机体的一种防御反应，而且热型也是诊断疾病的重要依据，因此对发热患者一般不必急于退热。但热度过高（超过39），特别是小儿高热可适当应用解热镇痛药，以避免高热引起惊厥。解热镇痛药加强人体的散热过程而起到解热作用，老年幼儿和体弱患者应慎用，以免引起大量出汗和体温骤降引起虚脱，并要多喝水。,34,实训三感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,主要用于各种原因引起的钝痛，对前列腺素合成增加有关的疼痛疗效较好。还可用于癌症病人三级止痛阶梯治疗：轻度疼痛：选用解热镇痛抗炎药如阿司匹林等；中度疼痛：选用弱效的镇痛药如可待因、强痛定等；重度疼痛：选用强效的镇痛药如吗啡、哌替啶等。必要时可加用辅助药物如解痉药。,35,实训三感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,孕产妇：如果长期连续服用，应特别注意可能会发生过期妊娠，增加难产与死胎的机会和危险性。还可以通过胎盘进入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增加发生颅内出血的倾向，也会影响胎儿肺脏的发育。因此，有些国家规定孕妇在临产前1个月内，绝对禁止服用阿司匹林。哺乳妇：因为阿司匹林能渗入乳汁，如果过多服用，也会危害婴儿健康。,36,实训三感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,配伍应用目的：提高疗效，减少不良反应。常配伍应用的药物：咖啡因：扩张脑血管，有助于缓解头痛；但小儿须慎用含有咖啡因的复方制剂。巴比妥类（如苯巴比妥）：增强镇痛作用；抗组织胺药（如扑尔敏、苯海拉明）：对抗某些过敏症状，促进睡眠，减轻鼻塞等。常用于感冒发热的复方制剂有：速效感冒胶囊、感冒通、去痛片、白加黑等。据一些对照观察，复方并不优于单用，有待于重新评价。,37,实训三感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,应用前应详细询问服药史和病史，对本药及某些药物有过敏史者，不宜再次使用。除用于治疗风湿性疾病外，本类药物不宜超过1周使用。如果长期服用，应定期检查血象。不可大量服用，以免引起中毒。,38,要求,实训三感冒的问病荐药,应熟悉自己推荐感冒药的组方、适应症、特点以及与同类竞争品种比较的优势；根据其药物商品特性，掌握向患者问病荐药的技巧。,39,每组成员分工：搜集资料、角色练习,实训三感冒的问病荐药,各组独立查阅资料各组独立策划实施方式及成员的角色完成角色扮演,40,感冒与流感的用药指导,任务二呼吸系统病症的用药指导,咳嗽的用药指导,结核的用药指导,咳嗽的用药指导,41,案例,咳嗽是呼吸系统疾病的主要常见症状,42,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,解析“咳嗽”,咳嗽的意义,反射性保护作用,阻止气道感染扩散,清除痰液和异物,保持气道洁而畅,43,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,解析“咳嗽”,咳嗽发作的因素,吸入物感染，呼吸道感染（感冒、支气管炎）食物，食物过敏气候改变，气温、温度、气压等精神因素运动药物,44,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,解析“咳嗽”,咳嗽产生机制,45,咳嗽的临床表现及分类,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,急性咳嗽：咳嗽3周，无肺,支气管哮喘,嗜酸粒细胞性支气管炎,胃食管返流性疾病,支气管扩张,支气管肺癌,弥漫性间质性肺病,药物诱导性咳嗽,免疫性或血管炎性疾病,46,咳嗽的临床表现及分类,轻咳或干咳,感冒,多发生儿童，伴鸡鸣音病程达2-3个月,百日咳,鼻塞、喷嚏、胸闷、反复性、连续性咳嗽、伴哮鸣音、咳痰,支气管炎,发热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、干性或湿性啰音，黄绿色痰液,肺结核,持续高热，伴寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰液,肺炎,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,47,咳嗽的治疗,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位,对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗,48,咳嗽的治疗,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,RX,刺激性干咳,苯丙呱林（咳快好）枸橼酸喷托维林（咳必清）,剧咳：弱咳：,苯丙呱林、右美沙芬喷托维林,白天咳嗽：夜间咳嗽：,痰多,苯丙呱林右美沙芬,同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）,可待因,羧甲司坦、氨溴索,药物歌诀麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。不抑呼吸不成瘾，痰多禁用镇咳药,49,咳嗽的误区,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动二咳嗽的用药指导,误区一：咳嗽不是病,咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。“良性”的咳嗽可以保持呼吸道畅通、预防感染。频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；同时加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽还可能造成肺气肿，危及生命。,误区二：咳嗽就是呼吸道感染,咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。但其他如过敏、烟尘、人气污染等理化刺激，包括肿瘤等原因都可引起咳嗽。所以对于没有感冒症状，持续一周以上的咳嗽，必须引起重视，必要时就医。,误区三：止咳必须要祛痰,普通感冒且只有咳嗽症状时，可选择使用止咳药；若多痰的湿咳，则说明呼吸道有炎症，应使用止咳药，并辅以适当的抗生素以达到止咳消炎的作用，达到效果。,误区四：中药无不良反应,是药三分毒，无论中药或是西药均有不良反应，要对症下药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。,50,案例,小王感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温39，咳嗽不止且有黄色黏痰。医生给他开了感康和严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药咳必清。药师告诉他，眼下他不宜服用止咳药，但可以加服化痰药必嗽平。小王不明白，眼下我正咳得厉害，为什么不易服用止咳药？,外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然收到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞所分泌的粘液相混合而成为痰液，为使其顺利排出，发挥咳嗽这一自我保护性机制，不宜在此时镇咳；且加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然减轻或消失。,咳嗽不可立即止咳,51,案例,张大爷的小孙子病了发烧咳嗽且有黄痰。医生诊断为急性支气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药、止咳化痰药。张大爷自己也患有老慢支，止咳化痰是他家里的常备药。于是他告诉医生止咳化痰的药就不必开了。回到家，他把自己常服用的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。治了几天，孩子烧退了，但咳嗽却没有减轻，痰液反而更稠了，好像有什么东西堵在嗓子眼，咳也咳不出来。张大爷这才来药店向药师咨询。药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。,消咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄者。小儿发热咳嗽、痰黄者，宜服用药性偏寒的“蛇胆川贝液”、“复方枇杷膏”、“鲜竹沥”等,咳嗽用药要辨证,52,感冒与流感的用药指导,任务二呼吸系统病症的用药指导,咳嗽的用药指导,结核的用药指导,结核的用药指导,53,案例,54,任务二呼吸系统病症的用药指导,活动三结核的用药指导,什么是“结核病”,结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺部、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核杆菌主要侵