儿科用药 ppt课件.ppt

小儿用药,1,小儿疾病特点,解剖和生理的差异、器官、系统在发育和功能上不成熟，免疫力低病症不典型，变化多样，病情发展快，容易恶化生长旺盛时期，容易恢复且不易形成慢性过程,2,需要注意的几点：,诊断的明确性药物的有效性药物的安全性用药的依从性物美价廉性药量、疗效科学性用药的简便性不影响生长发育性,3,一般药理特性,小儿因其个体不成熟及不断发育生长的特性儿科药理学有它的特点，包括在吸收、分布、代谢、排除等，都与成人有別,4,一、给药途径及药物的吸收,1.口服药：受胃肠道发育成熟度影响2.静脉给药：吸收好3.肌肉注射：吸收较成人差4.直肠给药：吸收好，但受排便影响5.皮肤粘膜用药：雾化吸入效果好皮肤用药易过量吸收,5,二、用药剂量原则,(一)用药的剂量应酌减；最可靠的儿科用药剂量应该是根据制药企业所提供的资料(二)公式计算：按体重计算按体表面积计算按成人剂量折算(三)一般12-13岁以上的儿童能服用成人的剂量，生长发育迟缓而体重轻者除外,6,体表面积的计算公式,30kg：S()=（kg-30）0.02+1.05,7,儿科常用药,抗生素呼吸系统用药解热镇痛镇静、催眠、抗惊厥胃肠道用药激素心血管利尿、脱水剂,8,（一）、抗生素1.-内酰胺类：干扰细菌细胞壁合成起杀菌作用,青霉素（PG）：繁殖期G+球菌规格：80万U/瓶用法：肌注：3-5万U/kg/d，一次或分两次静点：20万U/kg/d，一次或分两次（总量12岁：1包Tid,11,2.头孢菌素类抗生素（做先锋皮试）,头孢一代：头孢硫脒：我国创制，广谱，偏革兰阳性球菌规格：0.5g/1g/支用法:100mg/kg/d，分2-4次给药头孢克洛干混悬剂（希克劳）中耳炎亦有疗效规格：0.1256包1盒用法：6个月1/2包Tid6个月-1岁1/2包-1包Tid1-6岁1包Tid6-12岁1-2包Tid,12,2.头孢菌素类抗生素,头孢二代：对革兰阳性菌作用与一代相近，对革兰阴性菌作用不如头孢三代头孢呋辛：在下呼吸道浓度高规格：0.75/支，2g/支用法：100mg/kd/d，分24次给药,13,2.头孢菌素类抗生素,三代头孢：广谱，对革兰阴性杆菌作用更强。对肝脏、肾脏的毒性较头孢一代、二代弱。头孢他啶：头孢唑肟：头孢哌酮（舒巴坦/他唑巴坦）头孢地嗪：头孢曲松：1g/支，2080mg/kg/d，半衰期长，一日一次。细菌性脑膜炎首选，100mg/kg/d，一天不超过4g。头孢匹胺：,14,2.头孢菌素类抗生素,头孢四代：对革兰阳性菌及阴性菌效果皆强，注射后血药浓度高，能进入脑脊液头孢吡肟（悦康凯欣）头霉素衍生物：广谱，对革兰阴性菌作用强头孢米诺头孢美唑头孢西丁,15,3.大环内酯类抗生素：,红霉素：用于支原体感染规格：0.25/瓶用法：15-20mg/kg/d注意：1mg红霉素溶于1ml液体中输注胃肠道副作用大：腹痛时可用颠茄合剂（抗胆碱药）溶液中不能加氯化钠使用时间长会影响肝功能。,16,3.大环内酯类抗生素：,阿奇霉素干混悬剂规格：100mg6包1盒用法：10/kg/d，qd3d,17,4.多肽类抗生素,万古霉素：一般不做常规使用，仅用于严重革兰阳性细菌感染（金黄色葡萄球菌引起的败血症等），尤其是对其他抗生素耐药或无效的病例。规格：0.5g/支用法：10-15mg/kg/次，q6h-q8h注意：肾毒性、耳毒性一般疗程不应超过14天每次静滴在60分钟以上,18,5.碳青酶烯类抗生素：抗菌谱最广，抗菌效用强,亚胺培南-西司他丁（泰能）0.5/支，15mg/kg/次，q6h，最大用量不超过2g注意：透血脑屏障少，脑炎不用3个月不用，肾功衰不用美罗培南（美平）0.5/支，10-20mg/kg/次，q8h，脑炎时：40mg/kg/次，q8h,19,关于联合使用抗生素,社区获得性肺炎：红霉素+阿莫西林脑膜炎：青霉素+能透过血脑屏障的头孢三代重症感染：万古霉素+美罗培南,20,抗生素应用中应注意：,严格掌握抗生素使用的适应症。根据临床特点，针对病原合理选用抗菌药物在常用的抗生素中，有些药物需慎用或禁用除考虑致病细菌的种类之外，还要考虑病灶的部位,21,（二）呼吸系统用药：,1止咳祛痰复方福尔可定糖浆规格：150ml/瓶用法:5岁1支/次，雾化吸入5岁半支/次布地奈德：吸入糖皮质激素规格：2ml：1mg/支用法：1支/次，雾化吸入,（二）呼吸系统用药：,23,（三）解热镇痛药,对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林退热糖浆）规格：幼儿：15ml|(1.5g)/瓶儿童：100ml(3.2g)/瓶用法：1岁1ml，间隔4-6小时方可再用幼儿：03月0.4ml/次411月0.8ml/次1223月1.2ml/次儿童：13岁3ml/次46岁5ml/次79岁8ml/次1012岁10ml/次,24,（三）解热镇痛药,布洛芬混悬液（美林）规格：100ml(2g)/瓶用法：1岁1ml，间隔4-6小时方可再用儿童：13岁4ml/次46岁5ml/次79岁8ml/次1012岁10ml/次,25,（四）镇静、催眠、抗惊厥,苯巴比妥（鲁米那）：小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥，还可用于治疗HIE规格：30mg/片；100mg/支用法：镇静12mg/kg/次poorim催眠36mg/kg/次poorim抗惊厥58mg/kg/次imq4h-q6h，最大剂量100mg注意：起效慢，维持时间长。可用于反复惊厥发作或高热惊厥病史患儿体温高于38.5度时,26,（四）镇静、催眠、抗惊厥,地西泮（安定）规格：2.5mg/片；10mg/支用法：0.1-0.3mg/kg/次，最大剂量10mg注意：起效快，维持时间短，抽搐时立即给有呼吸抑制的副作用，静脉推注时速度要慢，1mg/min，抽搐停止，即使有剩药也不再推。呼衰时不用。,27,（四）镇静、催眠、抗惊厥,异丙嗪（非那根）：用于频繁呕吐、腹泻时镇静，用于亚冬眠疗法规格：25mg/支用法：1mg/kg/次，最大25mg/次亚冬眠疗法时：异丙嗪氯丙嗪各0.5mg/kg/次10水合氯醛溶液规格：100ml/瓶用法：0.5ml/KG/次，最大10ml副作用：久用耐受、成瘾；对胃肠道粘膜的刺激；大剂量抑制心肌，血压下降。,28,（五）胃肠道用药,微生态制剂双歧三联活菌肠溶胶囊（贝飞达）双歧三联活菌片（金双歧）双歧四联活菌片（思连康）12#tid,29,(五）胃肠道用药,蒙脱石散（思密达）：止泻、保护胃肠粘膜、促进胃肠粘膜修复、固定、抑制病毒、细菌及毒素婴儿1/3袋tid幼儿1/2袋tid儿童1袋tid注意：不与其他药物同时服用，会影响其他药物吸收颠茄合剂：抗胆碱药，胃肠解痉药，作用比阿托品弱规格：100ml/瓶用法：1ml/岁/次tid,30,（六）激素：抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗过敏、抗休克,泼尼松（强的松）：肾病综合征、血液病规格：5mg/片用法：12mg/kg/d分23次，最大剂量60mg/d注意：注意有无结核，消化道溃疡副作用:高血压，Cushingsyndrome,感染等氢化可的松：过敏性紫癜的腹痛、荨麻疹规格：100mg/支用法：58mg/kg/次注意：烦躁、皮肤潮红等副作用，减慢速度,31,（六）激素：,地塞米松：重症肺炎，哮喘急性发作，有时亦可用甲泼尼龙针规格：0.75/片；5mg/支用法：0.1-0.3mg/kg/d注意：所以激素用时超过一周要逐渐减量停药20mg氢化可的松=5mg泼尼松=0.75mg地塞米松,32,（七）心血管用药,西地兰(毛花甙丙)规格：0.4mg/支用法：2岁0.020.03mg/kg洋地黄化：首次给予总量的1/2，余量分两次，每隔46小时给予地高辛规格：0.25mg/片用法：早产儿0.020.03mg/kg口服1月0.030.04mg/kg1-2月0.050.06mg/kg2-5岁0.030.04mg/kg5-10岁0.02-0.035mg/kg,33,（八）利尿剂、脱水剂,呋塞米（速尿）规格：20mg/支用法：0.5-1mg/kg静推20甘露醇规格：250ml用法：0.2