医学——《脑器质性精神障碍》.ppt

,脑器质性精神障碍,执教教师：XXX,第一节概述,一、定义：脑器质精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。,决定脑器质性精神障碍临床表现的重要因素,1、病变进展速度2、脑损伤的广泛性和严重性3、脑损害部位4、个体素质倾向,概述,病因：变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等。分型：轻度和重度精神病性与非精神病性急性及慢性或亚急性,二、常见综合症1、脑衰弱综合征：主要表现为：（1）病人易感疲劳、虚弱（2）思维迟钝、注意力不集中（3）情绪不稳或情感脆弱（4）常伴有头痛、头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡眠障碍等。见于器质性精神障碍的初期，恢复期或慢性器质性疾病过程中。,2、急性脑病综合征：临床表现为各种阶段的意识障碍，以谵妄为主，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率1030，全麻外科手术后，谵妄的发生率为50,病因及发病机理病因：（1）感染（2）代谢及内分泌紊乱（3）电介质紊乱（4）颅内损伤（5）手术后的状态（6）药物（7）心理社会因素,引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史临床表现：意识障碍昼轻夜重记忆障碍感知障碍感觉过敏、错觉和幻觉情绪波动焦虑、抑郁和愤怒冲动行为,诊断和鉴别诊断：急性起病临床表现病史、体检和实验室检查治疗：病因治疗对症治疗支持治疗,3、慢性脑病综合征：主要表现为遗忘综合征、明显的人格改变和痴呆综合征伴抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态。主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来。,（1）遗忘综合征又称柯萨夫综合征，其特点是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力障碍，近事记忆丧失，定向力障碍，虚构、错构，顺行性或逆行性遗忘。（2）人格改变：患者表现为不讲礼貌，不注意个人卫生，对工作不负责任，同情心减退。情绪不稳定，易激惹动怒或不可控制的哭笑或过分热情，欣快感。敏感多疑、强迫行为。情绪高涨与情绪欣快鉴别要点，见表1,（3）痴呆综合征：表现为全面性智能衰退（包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍。,引起痴呆的病因,临床表现：1.记忆力减退、智能降低2.语言障碍3.人格改变4.社会功能受损,诊断与鉴别诊断1.慢性起病（至少6个月）2.智能减退、记忆障碍和人格改变3.意识清楚4.社会功能受损,四、诊断及治疗原则1、诊断原则（1）详细收集病史，全面的精神检查（意识状态、智能状态）和躯体检查，常规实验室检查和特殊检查。（2）明确疾病的性质是属于功能性或脑器质性。（3）进行鉴别诊断。,2、治疗原则（1）治疗原发疾病（2）对症治疗的用药原则A、效果确定B、副作用小C、小剂量应用D、症状好转即停药（氟哌啶醇、奋乃静、安定等）（3）注意护理，特别预防意外。,第二节常见的脑器质性精神障碍一、阿尔采木病（一）概念阿尔采木病（Alzheimersdisease,AD）是指一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期，以痴呆为主要表现。多缓慢起病、逐渐进展。女性较男性多见，约为2或3比1。,（二）病因及病理1、病因：尚未完全阐明，比较公认的有关危险因素如年龄、家庭遗传史、脑外伤、铝中毒、DOWN综合征等。2、病理：大脑皮质蒌缩，三联病理改变（老年斑、神经原缠结和颗粒空泡变性）。,（三）临床表现通常起病于65年以后，隐袭起病，难以指明起病的时间，他人突然察觉患者症状的存在。1、记忆障碍，错构、虚构；最最早出现的、最重要的特征。2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算力）明显受损；3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹；,5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为；6、睡眠障碍：睡眠倒错；7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射）。8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。9、病程28年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。,（四）诊断以鉴别诊断1、AD的诊断主要为排除法。2、鉴别诊断：（1）假性痴呆：如老年期抑郁假性痴呆癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴呆。（2）老年人良性健忘症（3）多发梗塞性痴呆,（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在于护理和维持治疗。1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑郁3、改善脑功能：营养药、高压氧,二、多发梗塞性痴呆（一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarctdementia,MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在5060岁，比AD早。,（二）临床表现1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史；2、起病较急；3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整；4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁；,5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；7、局限性神经系统症状及体征；8、病程具有阶梯进程的特点。,（三）、诊断及鉴别诊断：诊断：1、有高血压或动脉硬化病史；2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整；3、病程具有阶段梯进展；,4、伴有局灶性神经系统阳性体征。5、CT：皮质萎缩，多处低密度区6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径215mm的卵园形或逗点状）鉴别诊断：1、阿尔采木病：见表,AD与MID临床鉴别,（四）治疗1、治疗原发病；2、改善脑的认知功能；3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。,路易体痴呆,引起痴呆的一种常见疾病临床症状：1.痴呆症状2.明显的视幻觉3.类帕金森氏病的临床表现临床避免使用抗精神病药物,Pick病,1、4560起病，女性多见2、轻度全面脑萎缩伴区域性额叶或/及颞叶萎缩3、性格改变和行为障碍，逐步出现痴呆4、CT、MRI示脑室扩大和额颞部叶性萎缩5、预后不良，无特殊治疗,Huntington病,1、3040岁起病2、常染色体显性遗传疾病3、舞蹈样动作、多发性精神分裂样精神障碍、自杀、严重痴呆4、应排除皮层下疾病鉴别,Creutfekdt-Jacob病,1、4050起病，病程发展迅速2、特殊慢病毒所致3、为海绵状脑病4、一年左右进入严重痴呆,正常压力脑积水normalpressurehydrocephalus,1、病因：脑脊液循环堵塞2、临床表现：进行性痴呆、步态不稳和小便失禁三联征,麻痹性痴呆Generalparalysisofinsanity,1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎2、潜伏期1520年，35年进入痴呆状态3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿罗氏瞳孔4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性5、青霉素治疗有效,一氧化碳中毒性痴呆,1、1周3个月假愈期2、严重的意识模糊痴呆综合征3、步态不稳、共济失调、肌张力呈齿轮样增高和腱反射亢进,三、颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。,（一）散发性脑炎伴发的精神障碍1、病因：2、临床表现（1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高峰。（2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。,（3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。A、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。C、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展成痴呆。,（4）躯体及神经系统症状和体征：A、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫，脑膜刺激症（3060%）及病理反射（检出率达5080%），肌张力增高。B、植物神经功能障碍：出汗增多是本病特征症状之一，大小便失禁。,3、病程及预后：4、实验室检查：（1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。（2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。（3）EEG检查：异常率达8596%。弥漫性异常背景上局限性加重改变。,5、诊断及鉴别诊断（1）急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史。（2）在运动性兴奋或抑制的同时，伴有不同程度的意识障碍。（3）不同病期的精神症状及神经系统体征、特别是肌张力增高及多汗、小便失禁的出现。,（4）CSF白细胞及蛋白轻度异常升高或正常。（5）EEG有弥漫性异常。（6）排除其他神经系统疾病。,6、治疗（1）抗病毒及激素治疗：地塞米松1030mg，静注持续1014天缓慢减量，后改为口服强的松治疗。（2）中医治疗：（3）促大脑合剂：（4）对症治疗：小剂量抗精神病药物加高压氧治疗。,四、脑外伤所致精神障碍（一）临床表现1、急性精神障碍1）意识障碍为主要特征伴精神病性症状。2）外伤性遗忘（PTA)3）脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。4）脑外伤后急性障碍,2、慢性精神障碍1）智能障碍2）人格改变3）脑外伤后精神病性症状4）脑震荡后综合征,（二）诊断及治疗1.外伤史（性质、部位、程度、有无意识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）2.病人的人格特征和是否有精神病史3.精神检查4.实验室检查CT、MRI,治疗：小剂量开始，逐步加量1.神经外科治疗2.治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）3.心理治疗,五、癫痫性精神障碍,临床表现（一）发作前精神障碍先兆（aura)前驱症状(prodrome),（二）发作时精神障碍1.自动症(epilepticautomatisms)2.神游症(fugue)3.朦胧状态(twilightstate)(三）发作后精神障碍可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、幻觉和躁动行为等,（四）发作间精神障碍1.癫痫性精神病1)慢性精神分裂症状态2）短暂的精神分裂症样发作3）情感性障碍2.人格障碍3.智能障碍4.其他,诊断：1.病程为发作性2.突然发作、突然停止、持续时间短3.EEG检查治疗：1.抗癫痫治疗2.抗精神病治疗,颅内肿瘤所致精神障碍,临床表现（一）一般症状1.颅内高压症状2.精神症状,三