危急值管理制度培训.ppt

临床危急值管理制度,2019/12/9,1,wwz,.,一、临床危急值的意义,（一）：危急值“报告制度是十大患者安全目标管理之一，有着非常重要的临床意义，是医院的管理目标之一;（二）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果；（三）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（四）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务（五）”危急值“的有效性管理，体现医院的管理水平，体现医院的医疗质量与安全水平。,2019/12/9,2,二、三级综合医院评审标准,2019/12/9,3,2019/12/9,4,2019/12/9,5,2019/12/9,6,三、危急值的定义,指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,2019/12/9,7,四、危急值报告制度目的,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为安全、有效、及时的诊疗服务。,2019/12/9,8,五、危急值项目及报告范围（1）,检验科,2019/12/9,9,五、危急值项目及报告范围（2）,检验科,2019/12/9,10,五、危急值项目及报告范围（3）,1.急性心肌梗死；2.心室扑动、颤动；3.室性心动过速；4.多源性、RonT型室性早搏；5.频发室性早搏并Q-T间期延长；6.预激综合征伴快速心室率心房颤动；7.心室率大于180次/分的心动过速；8.三度房室传导阻滞；9.心室率小于40次/分的心动过缓；10.大于3秒的心室停搏。,心电图室,2019/12/9,11,五、危急值项目及报告范围（4）,中枢神经系统1.严重脑中风：脑内出血量大于45毫升，或脑干出血大于5毫升，丘脑出血大于15毫升；2.大面积脑梗死（两个脑叶以上或全脑干）；3.严重的脑挫裂伤（范围达两个脑叶以上或全脑干范围）；4.脑疝形成。5.脊柱、脊髓：椎体骨折并截瘫者；少年儿童环枢椎骨折并脱位者。,影像科,2019/12/9,12,五、危急值项目及报告范围（5）,呼吸系统:1.主气道异物，导致气道狭窄超过50%者；2.急性大面积肺梗塞；3.慢性阻塞性肺病并发气胸，肺压缩10%以上；4.新生儿气胸。循环系统:急性主动脉夹层动脉瘤，疑似或确诊或主动脉瘤破裂。,影像科,2019/12/9,13,五、危急值项目及报告范围（5）,消化系统：1.消化道穿孔并明显的膈下游离气体；2.急性出血性坏死性胰腺炎；3.多脏器破裂、胸腹腔大量积血。对比剂过敏:发现病人呼吸困难、脉搏细弱、血压下降。,2019/12/9,14,五、危急值项目及报告范围（6）,1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3CM，合并心包填塞；3.怀疑宫外孕破裂、黄体破裂等腹腔内出血；4.大面积心肌梗死或心衰；5.晚期妊娠出现羊水过少，心率过快或过慢；6.动脉夹层、动脉瘤；7.睾丸扭转；,超声科,2019/12/9,15,五、危急值项目及报告范围（7）,8.心腔内血栓、瓣膜或流出流入道重度梗阻；9.下肢深静脉血栓；10.胆囊穿孔并腹腔积液、急性坏死性胰腺炎；11.宫颈长度小于15mm的宫颈机能不全。12.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；13.晚期妊娠出现羊水过少、胎心过快、过慢；14.胎盘早剥。,超声科,2019/12/9,16,五、危急值项目及报告范围（8）,1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2.恶性肿瘤出现切缘阳性；3.冰冻结果与临床诊断不相符；4.常规切片诊断与冰冻切片诊断结果不一致。,病理科,2019/12/9,17,五、危急值项目及报告范围（9）,血清肌钙蛋白T0.1ng/ml院感科多重耐药菌联合感染,核医学科,2019/12/9,18,五、危急值项目及报告范围（10）,1.地高辛：谷浓度2.3ng/ml（提示可能地高辛浓度中毒，引起心衰）2.卡马西平：谷浓度12g/ml（提示可能骨髓抑制、过敏性肝损害）3.丙戊酸:谷浓度120g/ml（提示可能出现凝血障碍和出血倾向）4.环孢霉素：谷浓度450ng/ml（提示可能出现肾损伤）5.苯妥英钠：谷浓度20g/ml（提示可能出现小脑功能障碍）6.万古霉素：谷浓度30g/ml（提示可能引起耳毒性和肾毒性）,2019/12/9,19,血药浓度,六、危急值报告程序及登记制度（1）,门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。,2019/12/9,20,（一）门、急诊病人“危急值”报告程序,六、危急值报告程序及登记制度（2）,医技科室工作人员发现门、急诊患者检查、（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,2019/12/9,21,六、危急值报告程序及登记制度（3）,1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,2019/12/9,22,（二）住院病人“危急值”报告程序,六、危急值报告程序及登记制度（4）,2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话，应复述无异，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。,2019/12/9,23,六、危急值报告程序及登记制度（5）,3、管床医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,2019/12/9,24,六、危急值报告程序及登记制度（6）,1.医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检负责部门查体中心报告。查体中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。医务处负责跟踪落实并做好相应记录。2.查体中心接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。,2019/12/9,25,（三）体检“危急值”报告程序,七、职能部门检查要求,1、危急值是否漏登记