儿科保健学.ppt

儿童保健,第三章,1,目的要求,熟悉儿童各年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施掌握儿童的预防接种,2,儿童保健的概念(ideaofchildcare)儿童保健的内容(contentofchildcare)儿童保健的目的(intentofchildcare)儿童保健的状况(statusofchildcare),概述,3,儿童保健的概念ideaofchildcare,它是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。,4,儿童保健的内容:contentofchildcare,1.生长发育2.体质健康与健康促进3.喂养与营养4.危及生长发育和健康的危险因素识别与干预5.个体与人群疾病控制6.意外伤害防治7.人与环境和谐,5,儿童保健的目的intentofchildcare,1.防治小儿常见病、多发病，减少发病率。2.降低小儿死亡率。3.促进小儿身心健康成长。,6,概述,新生儿：每天有大于3.5万人neonate：35thousandsdeadeveryday5岁以下儿童：每年近1300万childrenunderfivealmost13millionsdeadyearsold：everyyear,世界儿童死亡状况Thechildmortalityintheworld,7,我国儿童保健状况ThestatusofchildreninChina我国儿童死亡率的变化,8,我国儿童死亡率与其他国家的比较,9,我国儿童保健工作取得进展的原因:,1.儿童保健机构的建立和健全2.儿童保健队伍的发展3.制定系列法律、法规,4.计划免疫普遍推广,10,第一节各年龄期儿童特点及保健原则,一、胎儿期特点及保健,依赖母体生存致畸敏感期胎儿早期（38周）,11,胎儿致畸敏感期,12,13,14,15,16,17,1.产前保健预防遗传性疾病与先天畸形,预防遗传性疾病,预防感染：TORCH感染,避免化学毒物,避免接触放射线,谨慎用药,合理治疗慢性疾病,胎儿期保健,18,TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。,19,呆小症：小儿甲状腺机能低下,20,呆小症：克汀病发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症。碘是甲状腺合成甲状腺素所必需的原料。在缺乏食用碘的地区，很多成人患有缺碘症，引起甲状腺肿大,21,多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑，口唇厚、大且常外伸、口常张开流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，鼻短且上翘、鼻梁塌陷，前额皱纹，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，脐疝多见。心率减慢，体温降低，生长发育低于龄儿童，成年后身材常为矮小,22,在甲状腺肿流行地区，应普遍推广应用加碘的食盐来作为预防。孕妇在妊娠期的最后34个月，需每日加服碘化钾2030毫克，并多吃含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海蜇等。胎儿出生后需进行检查，对可疑患儿再作进一步检查确诊，并加以治疗。出生后的治疗效果，不如在胎内时的预防好，因此根治方法必须从预防着手,23,我们常吃的所谓加碘食用盐就是在普通食盐（纯氯化钠）中加入碘化钾或碘酸钾(按二万分之一的比例)。,24,缺碘导致的甲状腺肿,25,突眼症,26,生长激素细胞分泌生长激素，促进骨骼生长分泌过多：巨人症(幼年)肢端肥大症(成年)分泌过少：侏儒症,27,巨人症,28,巨人症：生长发育过度，身高多在2m左右，生长过速可持续到20岁以上。食欲强，肌肉发达，性欲旺，在衰退期，精神不振，乏力，背佝偻，阳痿，迟钝。,29,9岁,16岁,23岁,52岁,肢端肥大症,30,凡身高低于同一种族、同一年龄、同一性别的小儿的标准身高的30%以上，或成年人身高在120厘米以下者，称为侏儒症或矮小体型。侏儒症由于多种原因导致的生长素分泌不足而致身体发育迟缓。侏儒症病因可归咎于先天性和后天性两个方面。先天因素多由于父母精血亏虚而影响胎儿的生长发育，多数与遗传有关，一般智力发育正常,31,18世纪西班牙画家委拉斯凯兹的名画：宫廷中的侏儒弄臣,32,药物对胎儿的影响-1,33,药物对胎儿的影响-2,34,致畸因素对胎儿的影响机制,胎盘,35,风疹又称“风痧”，痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。,36,37,保证充足营养,保证孕母良好的生活环境,2.产时保健预防产伤及产时感染3.产后保健预防并及时处理围产期疾病,38,二、新生儿特点及保健,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,发病率及死亡率较高,39,各年龄期儿童保健原则及重点,生后一周为保健重点新生儿居家保健,新生儿期Neonatalperiod,发病率死亡率高！,40,1.新生儿访视,2.居家保健,保暖,合理喂养,皮肤及日常护理,预防感染及意外,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,初访周访半月访满月访,41,正确的喂奶方式,喂奶姿势：尽量采用坐着按需哺乳喂养：每当新生儿啼哭（肚子饿）母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约34小时/次，夜间也喂。两侧乳房轮流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶）,42,喂养充足的指标：,婴儿体重增加在正常范围内两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每天，哺乳时间约15分钟/每次。排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。,43,人工喂养,44,3.新生儿疾病筛查,内分泌疾病筛查,听力筛查,视力筛查,遗传代谢疾病筛查,45,三、婴儿期特点及保健,体格生长第一高峰,能量及营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,各年龄期儿童保健原则及重点,46,婴儿期的喂养,（一）0-4个月内喂养1.首选“（完全）母乳喂养”2.其次“部分母乳喂养”，采用婴儿配方奶粉进行补授3.象征性母乳喂养（人工喂养）（二）4-6后添加辅助添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种断乳时间：一般于1012个月可完全断乳，最迟不得超过1岁半。,47,四、幼儿期特点及保健,神经心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,活动范围扩大免疫功能不健全,48,幼儿期保健,1.合理安排膳食,2.日常护理培养自我生活能力,3.早期教育,4.预防疾病、事故5.防止常见的心理行为问题,49,五、学龄前期特点及保健,性格形成的关键时期,体格生长速度较缓慢,免疫活跃,50,学龄前期1.合理营养2.日常护理3.预防疾病4.意外事故防治5.早期教育6.防止常见的心理行为问题,51,六、学龄期特点及保健,学龄儿童体格生长稳定增长；接受教育最佳阶段；抵抗力增强发病率低。,52,学龄期schoolage保证营养，培养习惯加强锻炼，健全体格预防疾病防止意外事故培养良好习惯重视生理心理卫生教育,53,七、青春期特点及保健,1.体格及性器官发育迅速2.心理与社会适应能力发展相对缓慢反抗性与依赖性闭锁性与开放性自满和自卑,54,青春期特点及保健1.供给充足营养2.健康心理教育3.法制和品德教育4.预防疾病和意外5.预防常见的心理行为问题,各年龄期儿童保健原则及重点,55,各期儿童保健特点,56,.,是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,计划免疫,57,减少相关疾病2.8亿人次减少死亡342万人减少住院医疗费用364亿元,计划免疫功高盖世,58,一、预防接种的免疫学基础,主动免疫是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应。经过一定时间获得抗体被动免疫是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。立即获得,59,免疫预防制剂,人工主动免疫制剂被动免疫制剂,疫苗,丙种球蛋白、抗毒素、抗血清,60,二、儿童预防接种程序,预防接种程序是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。,61,我国现行的免疫程序,针对七种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在12月内完成。,62,1、卡介苗（减毒活结核菌）,预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内反应：局部小溃疡全身播散性卡介苗症注意：2月小儿，PPD(-)后接种卡疤体重2.5kg的早产儿不能接种,63,2.脊髓灰质炎减毒活疫苗,预防的疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服初种年龄：2月、3月、4月复种：4岁反应：低热、轻泻注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水,64,脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症,65,66,67,3.百日咳、白喉破伤风类毒素,预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：肌肉注射接种部位：上臂外侧初种年龄：3月、4月、5月复种：1.5-2岁,6岁,白破二联类毒素反应：低热、局部红肿,68,白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有咽、喉、鼻或其他部位灰白色假膜形成。白喉杆菌产生外毒素可引起全身中毒症状，如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。本病全年散发，以冬春季多见，儿童多见，成人也可患病，病死率高，患病后可获得终生免疫。,69,70,百日咳：是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称,71,破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。,72,4.麻疹减毒活疫苗,预防的疾病：麻疹接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：8月以上复种：6岁反应：部分轻度发热皮疹注意：种前1月、后2周不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白,73,74,5.基因重组乙肝疫苗,预防的疾病：乙型肝炎接种方法：肌肉注射接种部位：上臂三角肌初种年龄：0月（24h内）、1月、6月复种：3-5年反应：局部红肿,75,携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:采用联合免疫,即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.,76,流行性乙型脑炎简称为乙脑。是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症,77,乙脑病毒会引起体内病变,病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后）人体病毒血症通过血脑屏障中枢神经系统,78,乙脑的预防,灭蚊、防蚊预防接种疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射612个月龄婴儿每次0.25ml。,79,预防接种常见的禁忌证对疫苗中某些成分过敏者急性传染病荨麻疹哮喘小儿患有急性或慢性严重疾病者先天性免疫功能缺陷者正在应用免疫抑制剂治疗者各疫苗还有其特殊禁忌对象,五、计划免疫,免疫程序,预防接种的准备,环境准备光线明亮，空气新鲜，温度适宜接种及急救物品摆放有序心理准备消除家长和儿童的紧张、恐惧心理接种不宜空腹进行饭后进行,五、计划免疫,预防接种的注意事项,严格执行免疫程序活疫苗隔4周死疫苗隔2周严格执行查对制度及无菌操作原则其他2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂,五、计划免疫,预防接种的反应及处理,一般反应24小时内出现发热和局部红肿、疼痛，可伴有食欲减退、全身不适、乏力等多数儿童持续23天自行消退适当休息，多饮水，热敷，对症处理如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊,五、计划免疫,预防接种的反应及处理,异常反应晕厥、过敏性休克或皮疹、血管神经性水肿一旦发生，应立即抢救或治疗,五、计划免疫,晕针在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者在针刺时手法过重，以致针刺时或留针时发生此证。,85,基础免疫：1岁内的免疫接种,口诀出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑,86,预防接种的注意事项,接种的准备工作受种者的准备操作要求严格掌握禁忌证预防接种的反应及处理,1.接种过程中的注意事项（1）安排适当场所，备好急救用品,（2）仔细解释，争取家长和儿童的配合;（3）认真查对生物制品，正确配制;（4）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗;（5）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再种其它疫苗）;（6）正确选用消毒液,接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒;（7）及时记录与预约，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，进行补种;（8）交待接种后的注意事项及处理措施.,2.严格掌握禁忌症（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明确过敏史者谨慎接种;（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗;（4）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质