戴景蕊——MRI在子宫颈癌诊治中的应用.ppt

MRI在宫颈癌诊治中的应用,中国医学科学院肿瘤医院戴景蕊、余小多,居女性恶性肿瘤第3位，生殖系统恶性肿瘤第2位全世界每年新发：530232人，死亡：275008人80%在发展中国家中国每年新发：75434人，死亡：33914人治疗原则：IA-Ib1期：手术；Ib2-IIA期：综合治疗中晚（b-a）期：放化疗放疗适用于任何期别！,概述,预后因素,分期（肿瘤大小、侵犯深度、淋巴结转移及远处转移）-术前临床及影像学检查可评估肿瘤3cm，5年生存率从84%降到66%肿瘤a，如伴有LNM，5年生存率从90%降到55%病理类型、分级，脉管受累、宫颈间质受侵-病理评估,FIGO分期,依靠妇科查体、常规X线检查、静脉肾盂造影、各种内镜检查等缺陷：受主观人为因素影响肿瘤大小及浸润范围估计不准确，尤其是内生性肿瘤无法判断淋巴结转移,错误率：B期达17%32%，II-IV期达65%,鼓励使用现代影像学技术检查，进行危险因素的评估,宫颈癌各影像方法的比较,CTB超（腔内）MRIPET-CT早期显示晚期?复发分期正确率32-88%70%8092%显示淋巴结6580低于CT、MRI8690%MRI已成为术前首选影像检查方法！,宫颈癌常见扫描序列及表现,子宫正常结构,平扫,多序列,T1WI-AX,T2WI-AX（小视野高分辨）,T2WI脂肪抑制-AX,T2WI-SAG,DWI-扩散加权成像,病变与正常组织对比度高，但本身信噪比低可用于对子宫病变及盆腔淋巴结的检出、鉴别良恶性、观察肿瘤侵犯范围、疗效评估、鉴别放疗后残存与纤维化、肿瘤复发等方面有重要作用,检出病变,DWI,检出淋巴结,动态增强,用于形态学观察，能很好的区分肿瘤与正常组织用于放化疗后疗效监测用于观察肿瘤血供：预测放疗敏感性,动态增强,动脉期,静脉期,延迟期,速升缓降/速升平台型达峰时间3060s,动态增强曲线,宫颈癌的分期,显示CINIa期宫颈癌困难,B期：肿瘤局限于宫颈,B1期：病灶最大径线4cm,T2WI脂肪抑制-AX,增强延迟期,肿瘤周围基质环完整：（1）诊断期宫颈癌的可靠征象（2）评估肿瘤宫旁侵犯的阴性预测值为94100%,B1期,B2期,病灶最大径线4cm,B2期,增强扫描宫颈基质环完整,平扫宫颈肿瘤与直肠间脂肪间隙模糊不清楚,A期：累及阴道，未达阴道下1/3A1：病灶最大径线4cmA2：病灶最大径线4cmB期：侵犯宫旁,期,A期肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道，未达阴道下1/3,T2WI-SAG,增强延迟期,B期：肿瘤侵犯宫旁,B期,左侧宫旁受侵,病理证实:子宫前壁与膀胱间组织内见癌细胞,B期,期,A期：肿瘤侵犯阴道下1/3，未侵及盆壁B期；肿瘤侵及盆壁和/或引起肾盂积水,A期,B期宫旁受侵，输尿管积水，,T1WI-C+,T1WI-C+,T2WI,T1WI-C+,T2WI脂肪抑制,增强延迟期,肿瘤信号索条影蔓延至盆壁肌肉,B期,A期肿瘤侵及膀胱和直肠黏膜,淋巴结转移,LNM,通常以1cm作为判断LNM的标准，准确性72.793.0%淋巴结内坏死及环形强化可作为LNM的特异性征象，阳性预测值100%LNM的ADC值高于正常淋巴结，联合应用淋巴结大小与相对ADC值对LNM检出的敏感性为83%，优于常规MRI特异性对比剂超顺磁性氧化铁超微颗粒（USPIO）有助于LNM的诊断,双侧髂总动脉旁多发肿大淋巴结,T2WI脂肪抑制,增强延迟期,LNM,LNM,疗效监测,治疗前治疗中治疗末,B期子宫颈癌患者，疗末肿瘤CR,治疗前治疗中治疗末,B期子宫颈癌患者，疗末肿瘤PR,B期子宫颈癌，治疗末肿瘤CR,治疗前治疗中治疗末,B期子宫颈癌，治疗末肿瘤PR,正常子宫颈及子宫颈癌的ADC值,1.McVeighPZ,etal.Diffusion-weightedMRIincervicalcancer,EurRadiol,2008,18(5):1058642.NaganawaH,etal.Apparentdiffusioncoefficientincervicalcanceroftheuterus:comparisonwiththenormaluterinecervix.EurRadiol,2005,15(1):7183.张赟,等.正常子宫颈和宫颈癌的弥散加权成像特点.癌症,2007,26(5):50812,DWI,疗效监测,疗前、疗中及疗末的平均ADC值及最低ADC值逐渐上升,ADCmean=1.2110-3mm/sADCmin=0.81810-3mm/s,治疗中,治疗前,AD