手术室电外科安全.ppt

手术室电外科安全,围手术期规范化护理管理学习班学习汇报之二,01,电外科工作原理,手术室电外科安全,目录,02,引起烫伤的原因,手术室电外科安全,电外科的工作原理,04,电外科设备使用常见的问题及解答,手术室电外科安全,目录,手术室电外科安全,集中和分散电流密度,电外科工作原理,电刀笔电流密度集中，热量高负极板电流密度分散，热量低,电刀笔电流密度集中，热量高负极板电流密度集中，热量高,负极板电阻增大负极板接触面积不足负极板接触质量不好接触面电流增大电流流过的面积太小使用时间太长而发热功率设置太高,引起烫伤的原因,01,电阻过高,02,03,油性皮肤或皮肤干燥不正确的位置不规则的身体部位多骨突出的部位多毛发的部位,引起烫伤的原因,01,电阻过高,02,负极板意外脱落,03,错误的粘贴方法。负极板表面粘贴不充分移动病人或重新摆放体位牵拉负极板导线出汗液体流入消毒液体冲洗液病人体液,引起烫伤的原因,02,03,其它原因,皮肤相互接触处避免皮肤与皮肤之间的接触，如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等。与金属物体接触（比如手术器械，首饰）佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，必须将其去掉。如果首饰不能被去除：通过纱布覆盖首饰，并用胶带固定不要用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤,引起烫伤的原因,电刀使用的最佳方案尽量选择性能、电流质量和工作效果好的主机选用安全可靠的负极板、电刀笔和电极等配件并按要求使用。选择恰当的工作模式特殊病人和手术尽量选择电压较低的模式，如单极切割甚至双极模式；安全起见，慎重使用高电压的工作模式；恰当使用各种模式，如避免使用凝血做切割操作输出功率调至手术所需强度即可，达到手术需要，功率设置越低越安全尽量选择短时间激活方式代替长时间激活方式术中进行电外科安全监控，及时发现并解决问题术后进行电外科安全评估，明确患者没有因负极板使用发生任何损伤或出现任何相关症状。,引起烫伤的原因,04,电外科设备使用常见的问题及解答,手术室电外科安全,目录,手术室电外科安全,负极板需与电外科设备兼容，并且确定负极板完整及在有效期内按照患者体形不同选择相适宜的负极板选择合适的粘贴部位负极板粘贴处的准备工作避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板使用止血带时，负极板应靠近手术侧使用弹力袜时同时使用两台电刀时揭除负极板时注意事项,如何选择负极板？,负极板使用注意事项,婴儿负极板：不要超过150w的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板：不要使用超过30w的功率设置连续激活电极时间不能超过30秒如果新生儿体重6磅（2.7千克）请尽量使用双极模式,遵从厂方的使用说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整的表面尽量接触手术部位避免高阻抗部位,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与保温毯的近距离接触负极板与保温毯之间毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的。,使用弹力袜时：负极板处的温度升高负极板处的阻抗升高电流密度增加，产热密度增加不要将负极板粘贴于施压处,同时使用两台电刀时：不要将电外科设备摞放于其它电设备的顶部两台电刀必须属于同一类型每块负极板都要尽可能粘贴在靠近其所连接的电刀进行手术的部位确保两块负极板回路不互相接触,按住皮肤，缓慢揭除负极板观察负极板下皮肤记录粘贴负极板处皮肤表现,手术室电外科安全,目录,手术室电外科安全,电外科设备使用常见的问题及解答,起搏器参考起搏器厂家的建议电外科设备可能干扰起搏器根据患者对起搏器的依赖程度选择关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见尽量采取双极模式采用较低功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备连线应尽量远离起搏器导线患者术后需单独接受相关检查,电外科设备使用常见的问题及解答,体内金属植入物尽量采取双极电外科模式如采用单极模式，应尽量缩短激活电极和负极板的位置使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物和导线附近e）患者术后需单独接受相关检查,电外科设备使用常见的问题及解答,耳蜗植入器对配有耳蜗植入器的患者进行头部手术时，不宜选用单极如没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式c)如有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10cm以上d）患者术后需单独接受相关检查,电外科设备使用常见的问题及解答,助听器最好在术前去除助听器高频漏电电流可能会干扰到助听器c)高频电流会损伤两片式无线助听器，因为在电外科手术中不宜佩戴,电外科设备使用常见的问题及解答,牙科器具电极避免与金属齿科器具直接接触手术室用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器时应使用c)如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器,电外科设备使用常见的问题及解答,纹身避免将负极板粘贴到纹身上墨水（特别是红色）含有金属，可能会成为电流或导热体,电外科设备使用常见的问题及解答,孕期电外科手术没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术羊水因其具有良好的弥散效应，可以保护婴儿免受电流影响,电外科设备使用常见的问题及解答,如何避免医生用电刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤医生禁止靠在病人身体、手术床及牵引器上尽量使用切割键不要使用凝血键止血钳夹住组织，在电刀笔和止血钳接触后再按下切割键电刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部“打击止血钳止血”应在医生手的部位一下进行e)按切割键之前医生应尽可能的多握劳止血钳，这样可增大接触面积，减少指尖的电流密度，降低危险f)医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）,手术室电外科安全,目录,手术室电外科安全,文本,生物污染物,微粒碳化过的组织血液潜在的病毒和病菌（HIV艾滋病病毒HPV人乳头状瘤病毒乙肝病毒等）蒸汽,化学污染物,霉素（致癌物质）丙烯醛苯一氧化碳甲醛氰化氢甲烷甲苯多环芳烃碳氢化合物,电外科烟雾的危害及预防,电外科烟雾的组成成分,对健康造成的危害慢性刺激皮肤肺粘膜被隐形眼镜吸收致癌物质感染滤过性病毒的DNA的存在可能存活的细菌,电外科烟雾的危害及预防,长时间工作在外科烟雾中对身体的损害造成眼睛，鼻子和咽喉的不适头痛恶心，头眼昏花流鼻涕咳嗽呼吸问题疲乏皮肤不适过敏,电外科烟雾的危害及预防,最小化外科烟雾的建议尽量减少烟雾的吸入排放或过滤烟雾练