开放肺培训内部.ppt

,开放肺工具OpenLungTool,OpenLungTool,OpenLungTool的临床作用什么样的病人需要肺复张?肺复张手法的种类肺复张的步骤OpenLungTool与其他呼吸机类似功能的区别,找到肺开放和闭合的压力通过恰当的肺复张手法打开肺泡通过设置最佳的PEEP，维持肺泡的开放根据病人氧合改善情况，进一步的调整参数设置，或再次复张,肺复张（LungRecruitment）的目的,OpenLungTool,OpenLungTool的临床作用什么样的病人需要肺复张?肺复张手法的种类肺复张的步骤OpenLungTool与其他呼吸机类似功能的区别,OpenLungTool,OpenLungTool的临床作用什么样的病人需要肺复张?常用肺复张手法的种类肺复张的步骤OpenLungTool与其他呼吸机类似功能的区别,肺复张手法,持续气道正压法PEEP递增法高水平压力控制法(PCV),ThreeTypesofRecruitmentManeuvers,45for40s,35Peak,45/16and1:2for120s,PCVAdvantages-SameRecruitingPressure-RepeatedManeuvers-LowerMeanPressure-PreservedVentilation,OpenLungTool,OpenLungTool的临床作用什么样的病人需要肺复张?常用肺复张手法的种类肺复张的步骤OpenLungTool与其他呼吸机类似功能的区别,开放肺工具的好处,Breath-by-breathmonitoringandstorageofallbreathsDynamicinsp.ComplianceandCO2eliminationmeasurementonlineMonitoreffectsofsettingsinstantlyRecallprevioussettingandvalues,开放肺工具OpenLungTool,动态特征（Cdyni）的临床应用,干涉评估动态特征（Cdyni）是反应临床干预的指标。可以通过比较干预前后的数据来实现动态特征（Cdyni）的相关改善。CdynI=VTi/EIP-PEEP监测在OLT，每次呼吸动态特征（Cdyni）的记录和存储有连续的监测，在游标的帮助下可以回顾和评估肺的机械力学改变。动态特征（Cdyni）的逐渐减小与肺泡正在塌陷有很好的相关性。当动态特征（Cdyni）出现较大的下降，表明需要再一次的肺复张。,肺复张步骤,1.开放肺工具使用前准备2.检查病人血容量和血流动力学,以保证顺利的执行肺复张3.升高PEEP到预定水平4.升高”高于PEEP的压力”,直到动态顺应性突然下降-找到肺泡打开的压力5.降低”高于PEEP的压力”直到初始水平6.PEEP滴定,直到动态顺应性突然下降-找到肺泡闭合的压力7.再次复张8.设置PEEP到高于”肺泡闭合的压力”,一.开放肺工具使用前准备,选择压力控制模式(PressureControlled)初始设置:oxygenconcentration80-100%;PEEP5-8cmH20;RR15;pressureabovePEEPtodeliveratidalvolumeof6-10ml(dependingoninspiratoryplateaupressures).选择OpenLungTool,开放肺工具量程设置,开放肺工具缩放功能观察动态顺应性dynamiccompliance(Cdyn)和潮气二氧化碳排除tidalCO2elimination(VTCO2).,找到肺泡打开的压力,找到肺泡关闭的压力,OpenLungTool,OpenLungTool的临床作用什么样的病人需要肺复张?常用肺复张手法的种类肺复张的步骤OpenLungTool与其他呼吸机类似功能的区别,呼吸环，如低流量的PV环只能反应一部分肺泡的情况,应用大潮气量1015ml/kg但没有明确的依据，什么时候肺泡可以打开，什么时候肺泡开始塌陷,应用高的PEEP值PEEP只能维持肺泡的开放单纯的升高PEEP并不能打开萎陷的肺泡,确定最佳的PEEP值和PIP,OpenLungToolPEEPPIPVtiVteCdynVtCO2,20,40,60,80,100,PressurecmH2O,10,20,30,40,60,50,TotalLungCapacity%,R=22%,R=81%,R=100%,R=93%,0,0,R=0%,R=59%,FromPelosietalAJRCCM2001,进入ICU,维持,病情恶化ARDS,肺复张升高PEEP,升高PIP，升高VTi,死亡