液体疗法.ppt

水电解质平衡的重要性维持生命的重要条件水电解质平衡的内容体液中水、电解质、酸碱度和渗透压的动态平衡水电解质平衡的有关器官系统肾脏、神经、内分泌、肺,小儿水电解质平衡特点,（一）不同年龄小儿体液总量及分布（占体重%）,年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560210154045,（二）体液的电解质组成,细胞外液Na+、Cl-、HCO3-细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,（三）儿童水的代谢特点,水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟,（三）儿童水的代谢特点,水的需要量大：年龄越小，每日需水量愈多小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水分新陈代谢旺盛，摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高体表面积大、呼吸频率快，不显性失水多（约为成人2倍）、活动量大,各年龄组小儿需水量,年龄需水量（ml/kgd）150mmol/L,组织间隙,血浆,细胞内液,等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130150mmol/L,脱水征相对重,脱水征相对轻,脱水的判断（性质）,正常水平,低渗性脱水电解质损失比水多细胞水肿，如（脑水肿，出现神经系统症状）血清钠130mmol/L,低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L,（二）钾代谢异常,低钾血症,【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。【心电图】T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。【治疗】轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾46mmol/kg。积极治疗原发病。补钾原则四不宜。,补钾：四不宜1、不宜过早见尿补钾或静脉输液前6h内排过尿方可补钾。2、剂量不宜过大3-4mmol/kg/d，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg/d3、浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3。4、速度不宜过快静滴时间不应短于8h，口服无困难者可予以分次口服。,高钾血症,【病因】排钾减少、钾从细胞内释出过多、摄入过多。【临床表现】心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。【心电图】T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。,【治疗】1、立即终止所有的含钾药物、食物等。2、紧急治疗：血清钾6.5mmol/L或有心电图异常者应迅速采取以下措施：葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。排钾利尿剂,（三）酸碱平衡紊乱,1、代谢性酸中毒由于H增加或HCO3-丢失所致。【原因】体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍【临床表现】呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型,2、代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。【原因】体内酸性物质大量丧失应用碳酸氢钠过多或利尿剂用利尿剂或各种原因引起的低钾血症【临床表现】呼吸减慢、手足抽搐、躁动,3、呼吸性酸中毒呼吸功能发生障碍。【原因】呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制【临床表现】乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等,4、呼吸性碱中毒由于肺的换气过度。【原因】高热、昏迷、脑炎、脑外伤等使用人工呼吸机【临床表现】与代谢性碱中毒类似,小儿液体疗法,概述,补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒,补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。,混合溶液,糖+盐+碱（枸橼酸钠）+钾（氯化钾）20g+3.5g+2.5g+1.5g【适应症】轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。【禁忌症】明显腹胀、休克、心肾功能不全or其他严重并发症。新生儿口服补液中，呕吐频繁or腹泻、脱水加重者。【方法】轻：累积量5080ml/Kg812h服完（可暂停哺乳46h）维持：总量-累积量+等量水1216h服完。中：累积量80100ml/Kg，用法同上,标准ORS补液盐2/3张,腹泻的粪便排出量腹泻次数腹泻持续时间,标准ORS虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但不能减少：,ORS配方,ORS渗透压比较（mmol/L）,新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效能减少大便排出量：20-36%或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数,低渗ORS与标准ORS疗效比较,【原则】“三定”、“三先”，重快轻慢，问尿补钾，惊跳补钙，无效补镁。【方法】第一个24h补液方案1）定量,液体疗法,【方法】1）定量注意包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。第1天补液总量先按1/22/3量给予，余量视病情决定。营养不良小儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心、肾功能损害者、学龄期小儿(其体液组成已接近成人)，补液总量应酌减1/41/3。2）定性,液体疗法,【方法】3）定速扩容：3060min累积损失量：812h滴完(8ml/Kg/h)继续损失量：酌情补生理需要量：一般不静脉+应1216h滴完(5ml/Kg/h),液体疗法,举例：,*，女，1岁5个月，体重：10Kg。因“腹泻、呕吐5天”入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕34次/天，无尿。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。辅助检查：血气分析：PH值：7.2，实际碳酸氢根-7.0，K+2.6。入院诊断：1、腹泻病2、重度脱水3、酸中毒4、低钾血症,1、三定1）定量：累积损失量：100ml/Kg10Kg=1000ml（其中扩容2010Kg=200ml）继续损失量：20ml/Kg10Kg=200ml生理需要量：60ml/Kg10Kg=600ml2）定性：累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗）继续损失量：1/3张生理需要量：1/5张3）定速：扩容：200ml2:1溶液or1.4%SBigtt3060min累积损失量：1000-200=800ml3:2:1液812h滴完继续损失量：200ml1:2液生理需要量：600ml1:4液+:据情补充，1216h滴完，一般不补（不静脉补）,第一天补液：,2、补充电解质1）补K+：10%KCL34ml/Kg10kg=3040ml/Kg浓度0.3%igttorpo疗程：46天。2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+补Ca2+后仍抽搐则补镁。3、纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。,第二天补液：,1、主要补充生理维持液和继续损失量1）生理维持量：6080ml/kg1/5张2）继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体3）1224小时内滴完2、继续补钾和纠酸,补液原则,先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。,新生儿液体疗法,1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一