气管切开病人的护理.ppt

气管切开病人的护理常规,呼吸与危重症二病区,尹韵,学习内容,01,什么是气管切开,02,气管切开管切开的目的,03,气管切开的适应症,04,气切病人的护理常规,01、什么是气管切开,气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。,02、气管切开的目的,1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅,4.为机械通气提供一个封闭的通道,5.喉部手术时为保持呼吸道通畅，也常行预防性气管切开,优点,缺点,1.操作复杂，创伤较大。2.局部伤口需特殊处理。3.痊愈后颈部留有瘢痕。4.并发症较多：出血皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染等,1.易于固定且较安全。2.多能耐受，适于需要长期人工气道的病人。3.易于口腔护理。4.病人可经口进食。5.导管较小，官腔较大，易于吸痰。6.解刨死腔相对减小，气道阻力小。7.易于鼻咽部分分泌物的引流。,气管切开,1.喉阻塞喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。,2.下呼吸道分泌物潴留各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。,3.预防性气管切开咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。,4.取气管异物经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。,03、适应症,并发症,8.气管食管瘘。,6.套管脱出。,4.吞咽困难。,2.皮下气肿、气胸及纵膈气肿。,7.气道梗阻。,5.切口感染。,3.气管软化。,1.术后出血。,维持人工气道功能,保持呼吸道持续通畅,预防可能引起的并发症,人工气道的管理目标,1.环境,2.体位,3.气管切口的护理,5.导管的固定,6.气道湿化,7.拔除气管套管,8.并发症,04、护理常规,4.吸痰的技巧和时机,1.环境,目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境；,对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。,2.体位,3.气管切口的护理,4.吸痰的技巧和时机,1,3,5,7,2,4,6,8,气囊放气减压前,鼻饲前,人工气道内有可视的分泌物,血氧饱和度下降：排除病情的变化,气道雾化后,体位改变前后,气道压力增高：排除气道痉挛,听诊有痰鸣音,吸痰时机判断：按需吸痰，而非按时吸痰,吸痰应掌握,1.吸痰时应先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物,2.不需要重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会,3.注意手卫生、吸痰管一次一更换,吸痰前后如何避免低氧血症的发生,吸痰前先吸入5L/min氧气2min、吸痰后给予纯氧吸入5min，在将氧流量恢复到吸痰前水平，每次吸痰后在气管套管置双层潮湿纱布。,原则,妥善固定，最大限度满足病人舒适，系带松紧以容纳一指为宜。,目的,防止脱管，导管移位，导管随呼吸上下活动,注意,系带要打死结，不要打活结，以免自行松开。每班观察置管位置及固定情况。,5.导管的固定,6.气道湿化,方法,原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，对吸入气体进行加温、加湿的目的,注意：湿化器进出口有明显标记,1主动加热湿化器,2雾化吸入,包括超声雾化吸入和氧驱动雾化吸入超声雾化吸入其气雾大、雾粒小（0.5-5um）而均匀。吸入时可深达肺泡和细支气管，有利于深部痰液的稀释和清除。氧气作为驱动力雾化吸入，它所产生的雾粒直径大多在3-6um，雾化柔和，雾吸过程舒适。以上两种雾化方法均可用于气道药疗。,3气道内持续湿化,气道内生理盐水滴入,生理盐水冲洗：不作为气道湿化的常规只适合于有气道误吸，或气道内有痰块或血块堵塞时应用。,4气道冲洗,7.气管拔管,当病情允许拔除气管套管时先将硅胶气管导管更换为金属导管，更换导管24小时后无不良反应可试堵管,如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管,若堵管后2448小时无不良反应，则可拔除导管,拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰,拔出导管后再吸引窦道分泌物，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口,每日换药一次，直至伤口愈合,8.并发症,8.气管食管瘘。,6.套管脱出。,4.吞咽困难。,2.皮下气肿、气胸及纵膈气肿。,7.气道梗阻。,5.切口感染。,3.气管软化。,1.术后出血。,1、出血：凝血功能障碍患者术后出血发生率更高。出血部位可能来自切口和气管壁。2、皮下气肿：是气管切开后较常见的并发症。气肿部位多发生于颈部，偶可发生头部和胸部。3、气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。4、吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关，气囊放气后可缓解。5、切口感染：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源，加强局部护理很重要。6、脱管：是非常紧急和严重的情况，常系固定不牢所致。如不能及时处理将发生窒息，危急病人生命。,7、气道梗阻：气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂；气囊偏心疝入管道远端；气管切开管远端开口顶住气管壁；肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻。一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管切开管，然后重新建立人工气道。8、气管食管瘘：主要为气囊长期压迫气管后壁膜部致局部缺血，溃疡穿透膜部及食道壁所致。主要表现为呼吸机分钟通气量下降，病人口腔漏气，充气性胃扩张。预防：更换低压高张气囊，气囊压力不可过高，必要时可定期气囊放气，以改善局部血液循环，预防溃疡形成。,谢谢！,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量,拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量,01,03,04,02,05,06,单击输入标题,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击输入标题,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。,单击编辑标题,单击编辑标题,单击编辑标题,单击编辑标题,单击编辑标题,单击编辑标题