胃肠管胃医学PPT.ppt

胃肠道病变的影像学诊断,食管裂孔疝分类,先天性短食管型食管裂孔疝（贲门位于膈上）滑动性食管裂孔疝食管旁性裂孔疝（贲门于膈下）混合型裂孔疝,不可复性食管裂孔疝,透视下心影后方囊状气液腔钡造影见膈上胃囊，显示与食管关系膈上胃囊内皱襞粗大，不随食管收缩对比造影可显示胃粘膜的细微结构疝入胃囊的粘膜皱襞与胃内的粘膜相连食管旁型疝的胃囊推挤食管，致食管迂曲,食管裂孔疝,膈上疝囊疝囊内粘膜皱襞与胃粘膜皱襞相连,滑动型食管裂孔疝,膈上疝囊胃食管返流膈上出现胃粘膜食管胃环的出现下食管括约肌收缩和上升,胃食管返流食管胃角变钝胃食管前庭段和贲门上移胃食管前庭段管腔增宽胃食管前庭段呈尖端向上的幕状贲门以上管道粘膜增粗贲门以上管道凹凸不平出现第三收缩出现消化性食管炎征象,提示征象,食管裂孔疝并发症,胃食管返流返流性食管炎食管消化性溃疡膈上食管憩室,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,溃疡,食管裂孔疝,溃疡,食管裂孔疝鉴别诊断,食管膈壶腹：为正常生理现象，边缘光滑，上方无收缩环，随食管收缩，排空后出现纤细平行粘膜纹膈上食管憩室：有狭窄的颈与食管相连，其内无粘膜皱襞，憩室与胃底之间有一段正常食管,食管静脉曲张病理,病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张,食管静脉曲张检查方法,钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法CT、MRI：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管US：显示食管静脉曲张的原因及伴发的改变,食管静脉曲张影像学表现,轻度：局限于食管下段，粘膜皱襞增粗、迂曲，边缘呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利中度：累及中下段，粗大粘膜呈条状或结节状影，充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边缘凹凸不平重度：累及食管全长，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状,轻度静脉曲张,轻度病变局限于食管下段粘膜皱襞增粗迂曲管腔边缘不规则,食管静脉曲张,中度病变累及食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影管腔扩张食管壁凹凸不平,食管静脉曲张,重度病变累计食管全长食管明显扩张增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状管壁不规则呈锯齿状,食管静脉曲张,VaricesCT检查,肝硬化，胃底部充盈缺损对比剂增强，显示胃底静脉瘤,VaricesCT检查,食道周围和食道粘膜下静脉瘤对比剂增强，可见贲门周围的静脉瘤强化,VaricesCT检查,食道周围和食道粘膜下静脉瘤注射对比剂，可见贲门周围的静脉瘤强化,鉴别诊断,食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张,食管静脉曲张,食管贲门失弛缓症,由于食管的胆碱能神经支配缺陷造成食管下端贲门部不能松弛，导致食管扩张迂曲，管壁增厚,影像学表现,食道扩张食管正常蠕动消失食管下断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄胃泡内少气或无气,食管贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症,食管扩张，内有大量潴留物食管下段呈鸟嘴状或胡萝卜根状,食管贲门失弛缓症,鉴别诊断,贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内粘膜破坏消化性食管炎：管壁柔软，稍毛糙，管腔扩张较轻,食管贲门失弛缓症,影像学表现,不透光异物，透视或平片可判断其形状，位置，大小。扁平的异物，正位片为片状影，侧位片为扁平条状影，与气管异物相反透光异物，较大时，少量钡剂可显示，较小时，吞钡检查，异物上附着钡剂，经多次吞咽或饮水亦不能去除，细小的异物，吞钡棉出现勾挂现象,食管异物,食管异物,不透光异物平片可显示其形态，位置扁平异物正位相呈片状影，侧位相呈条状影,食管平滑肌瘤,病理发生平滑肌瘤是来源于粘膜下食管壁的肿瘤，多数来源于肌层肿瘤为实体性肿块,向腔内膨胀性生长，有包膜多为单发，类圆形，表面光滑,食管平滑肌瘤,检查方法钡剂造影：发现和诊断本病的主要方法CT、MRI：显示肿瘤大小、内部结构及其与周围组织的关系内镜：超声：,影像学表现,充盈相为向腔内凸出的圆形或分叶状充盈缺损，上下缘分界清楚；双对比像有清楚的轮廓线环绕肿瘤；粘膜像肿瘤为钡剂环绕，在其上下缘呈弓状环形积钡，为典型表现钡流通过时，可见偏流或分流，管腔偏心性狭窄肿瘤区粘膜展平，对侧有正常粘膜纹通过摄影条件适宜，可显示出边缘清楚的瘤体影平滑肌瘤一般无溃疡或瘘道形成,食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤鉴别诊断,食管癌：癌表面粘膜破坏，充盈缺损不规则纵隔肿瘤：相应部位纵隔内软组织肿块的直径大于食管压迹的直径血管异常引起的食管压迫：无环状积钡表现，压迹出可见搏动,食管癌病理分型,进展期癌：癌肿侵及肌层早期癌：癌浸润局限于粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移,食管癌进展期,溃疡型：较深龛影，周围可见环状隆起浸润型：管壁增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡息肉型：向腔内生长的类圆形肿块，边缘清楚,食管癌早期,隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏隆起型：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断,食管癌检查方法,钡剂造影CT、MRI：显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移US,进展期食管癌,钡剂通过受阻，随病变发展可完全梗阻。病变处管壁僵硬，扩张受限局部管腔轮廓毛糙不规则粘膜皱襞破坏，代之大小不一的钡剂滞留区，周围有不规则充盈缺损癌肿向腔外生长，可在纵膈内形成软组织块影,不同类型X线特征,浸润型：食管腔长短不一的狭窄，上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞息肉型：腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整,食管癌,息肉型食管癌双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规则，边缘分界清楚管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻管壁不规则，呈锯齿状,食管癌,息肉型,溃疡型腔内龛影，溃疡边缘可见环堤管腔狭窄粘膜皱襞中断,食管癌,食管癌,溃疡型,食管癌,浸润型食管癌癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张肿瘤段肠壁僵硬，边缘毛糙不整正常粘膜皱襞消失,食管癌,浸润型,食管癌,浸润型癌伴食道穿孔,早期食管癌,隆起型：单个或多个不规则颗粒，边缘光滑或有分叶，聚集的粘膜皱襞至病变边缘中断或增粗，病变处管壁僵硬、毛糙或出现双边现象凹陷型：不规则龛影。切线位管壁毛糙，轮廓线不均匀或中断，管壁稍凹陷僵硬正位相为环行影或边缘模糊的斑片状影，病变部位粘膜皱襞破坏或消失隐匿型：有轻微的凹陷或轮廓线致密，管壁有僵硬感,食道癌,偏心心狭窄,下段食道癌,食道壁环状增厚贲门部浸润淋巴结肿大肝转移,胃贲门癌肝转移,食管癌鉴别诊断,食管平滑肌瘤：表面粘膜变平，周围粘膜正常，管腔仍能扩张；食管癌粘膜有破坏，管壁僵硬食管外压性改变：对食管压迫移位，无破坏食管炎：狭窄为渐行性，无截然分界，粘膜无破坏现象,食管憩室影像学,咽食管憩室：侧位表现为小点状突出，正位显示为圆形点状影；大的憩室呈囊袋状，下垂。憩室内缘光滑，有食物潴溜，可出现分层现象食管中段憩室：牵引型表现为基底较宽的尖顶帐篷状凸出；内压性憩室呈袋状，可见纤细的粘膜纹，立位可出现气钡分层，双对比相对显示周围粘膜有帮助膈上食管憩室：少见，多为内压性，造影时表现为边缘光滑的圆形突出，增大是可垂于膈上，开口与食管相通,食管憩室,食管中段囊袋样突出物，有狭颈与食管相通，内可见粘膜纹腔内可见液平面和气钡分层,胃溃疡病理发生,发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，组织学上溃疡底部由四层组成，表层为炎性渗出，其下为坏死组织，再下层为肉芽组织，最下层为瘢痕组织，周围组织有不同程度的水肿及炎性浸润,胃溃疡影像学表现,直接征象间接征象特殊类型溃疡征象,胃溃疡直接征象,直接征象：龛影，边缘锐利整齐，周围可见粘膜皱襞纠集，直达龛影口部切线位征象：粘膜线；项圈征；狭颈征。这都是良性溃疡的特征表现,胃溃疡间接征象,胃小弯短缩胃大弯切迹胃窦缩窄轮廓线改变胃炎征象,胃溃疡,正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚切线位见三角形的腔外龛影胃小弯短缩，胃角变形,胃溃疡,切线位见龛影呈乳头状向腔外突出龛影与胃轮廓交界处见项圈征,胃溃疡,周围粘膜皱襞呈辐射状向龛影集中并直达龛口胃小弯短缩，胃角变形,胃溃疡,胃溃疡,龛影呈类圆形钡斑胃角变形胃壁毛糙,胃溃疡,胃溃疡,特殊类型溃疡,穿透或穿通性溃疡：龛影较深，内有气体或液体，立位时分层胼胝性溃疡：腔内龛影，有环堤，似胃癌线状溃疡：周围粘膜皱襞向龛影集中，胃变形，胃轮廓僵直内陷老年性溃疡：溃疡大，位置高，合并症多幽门区溃疡：溃疡小而浅，致幽门变形、梗阻胃粘膜糜烂：限于粘膜层的缺损,线性溃疡,粘膜糜烂,粘膜糜烂,胃溃疡,90%发生在球部，后壁多见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球部变形。与胃溃疡并发称为复合溃疡Zollinger-EllisonSyndrome,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡影像学表现,龛影：直接征象，粘膜皱襞聚集，局部狭窄变形：重要的间接征象，表现为单侧或双侧的痉挛切迹激惹粘膜纹改变：皱襞增粗，向龛影局部纠集固定压痛,胃炎十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,球部类圆形龛影周围水肿带环绕变形激惹,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,胃癌检查方法,钡剂造影：检出和诊断胃癌的主要方法CT、MRI：显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移内镜超声,进展期胃癌的肉眼形态,Borrmann-Borrmann-Borrmann-Borrmann-,早期胃癌的大体病理学,隆起型表浅型凹陷型,胃癌扩散方式,直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移,进展期胃癌的表现,息肉型：充盈像为分叶状充盈缺损，切线位显示肿瘤的宽基底，局部胃壁僵硬，周围粘膜正常溃疡型：表现为不规则的腔内龛影，口部有“指压迹”、“裂隙征”、“半月征”、“环堤征”等表现，周围粘膜皱襞中断、消失，断端呈杵状或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，局部可扪及肿块浸润型：弥漫浸润型表现为全胃呈皮革胃，局限浸润型造成局部胃壁僵硬，胃腔缩窄，与正常胃壁分界呈渐行,胃癌,肿块型胃癌腔内巨大的充盈缺损表面凹凸不平呈分叶状表面有小的龛影,胃癌,溃疡型胃癌小弯侧巨大的腔内龛影溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”胃壁僵硬，边缘毛糙,胃癌,溃疡型,小弯侧溃疡型癌,特殊部位胃癌的表现,贲门癌贲门区软组织肿块贲门区龛影胃底增厚及胃底贲门区变形钡剂走行异常食管下段受累胃窦癌：胃窦狭窄造成幽门梗阻，触及肿块,贲门癌,胃底变形，胃壁僵硬管腔狭窄，不能扩张贲门区及食管下端受累变形、狭窄近端食管扩张癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙透视下可见钡剂走行异常,气钡双对比造影贲门表现,胃窦癌,胃窦部浸润型癌管壁僵硬，边缘毛糙管腔狭窄，不能扩张，造成幽门梗阻近端胃腔明显扩张,胃窦癌,胃窦癌,胃窦癌,早期胃癌的表现,隆起型：隆起边缘分界清楚，呈分叶状，如有糜烂出现小钡斑，基底部胃壁在充盈像或双对比像显示毛糙、内凹和僵直凹陷型：凹陷病灶不规则，呈星芒状，周围的粘膜皱襞聚集并变细、融合或增粗，病灶边缘皱襞呈杵状、锥状改变，边缘僵直；胃轮廓线毛糙、僵直或双边现象,0-型早期癌,早期胃癌,胃癌,胃癌淋巴结转移,胃癌淋巴结转移,胃溃疡恶变征象,粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡浅溃疡底部有结节状隆起龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌,胃溃疡恶变征象,胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断,良性溃疡溃疡型胃癌龛影形状类圆形，边缘整齐不规则，有尖角龛影位置腔外龛影腔内龛影龛影口部粘膜线、项圈征、狭颈征指压迹、环堤、裂隙征周围粘膜纠集的粘膜均匀，直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状附近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，蠕动消失,胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断,胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，增粗迂曲轮廓不齐、陡峭整齐如波浪状胃壁柔软度僵硬不变柔软可变化病变区与正常区分界截然清楚无明显分界肿块多有无,溃疡型：腔内龛影，形态不规则周围有环堤浸润型：胃粘膜皱襞粗大，迂曲，表面多发龛影，胃腔无明显狭窄，僵硬不明显；局部浸润者表现为粘膜皱襞的平坦多发结节型：胃粘膜多发小息肉状隆起，加压形态可改变肿块型：边界清楚的类圆形隆起，表面有不规则的龛影，局部胃蠕动减弱,胃淋巴瘤影像表现,胃淋巴瘤影像学表现,胃淋巴瘤鉴别诊断,胃癌：不易鉴别，胃淋巴瘤范围广泛，胃壁柔软，可见蠕动，不引起梗阻肥厚性胃炎：胃炎的胃壁柔软，蠕动正常，轮廓完整，无多发浅溃疡及小结节隆起,胃平滑肌瘤检查方法,钡剂造影血管造影：肿瘤染色腔内超声：对壁间型有价值CT、MRI：显示肿瘤的生长方式，内部结构，溜体与周围组织的关系,胃平滑肌瘤影像学表现,壁间型：局限性隆起，粘膜表面光整，胃小沟小区正常腔内型：充盈相为边缘光滑的充盈缺损；双对比相或粘膜相为粘膜面完整，粘膜皱襞变平或消失，有“桥形皱襞”，较大的肿瘤