关节缝合.ppt

1,骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique,中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目,关节周围软组织缝和与修复,朱庆生第四军医大学西京骨科医院,关节周围软组织的作用,关节的损伤机制,肩关节,最灵活的大关节重要的腱性结构肩袖肱二头肌长头肌腱喙肩韧带,肩袖损伤的诊断和治疗,病因直接暴力肩峰下慢性撞击、磨损冈上肌腱乏血管区退变诊断临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧）关节造影MR超声,肩袖损伤的诊断和治疗,肩袖损伤示意图和MR表现,肩袖损伤的治疗,非手术疗法功能锻炼支具手术治疗关节镜开放手术,肩袖损伤的治疗,手术治疗开放手术前侧切口外侧切口经肩峰切口后上方切口,Saber切口,肩袖损伤的开放手术治疗,肩袖损伤的开放手术治疗,沙滩椅位（BeachChairPosition）,肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜,顿性分开三角肌悬吊肩峰三角肌下滑囊,切开肩峰三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、形状）,肩峰成形术切除肩峰前下1/3、骨赘喙肩韧带,大结节开一骨槽钻孔3个便于肩袖与骨的牢固附丽,二,二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结,肩袖损伤的手术治疗,缝合方法不可吸收线张力大，缝线光滑间断缝合血运损失小生物力学性能好肩峰三角肌下滑囊的修复抗菌微乔,不同缝合方法生物力学比较,不同缝合方法生物力学比较,人工肱骨头置换,20,人工肱骨头置换时软组织重建：,人工肱骨头置换时软组织重建：,缝线绕过肱骨假体,人工肱骨头置换时软组织重建：,固定大结节,缝合固定小结节,人工肱骨头置换时软组织重建：,固定小结节纵向环扎，维持纵向稳定性修复撕裂的肩袖,人工肱骨头置换时软组织重建：,基本要求：骨块间的接触稳定骨块与假体的接触稳定远近段的接触稳定,膝关节周围韧带,交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤股四头肌腱髌韧带,交叉韧带损伤,内、外侧副韧带损伤,损伤机制,内侧副韧带损伤,分级和影像学表现,Normal,内侧副韧带损伤,GradeIsprain:Ligamentstretch,painalongligament,内侧副韧带损伤,GradeIIsprain:Partialtear,mildlydecreasedstability,内侧副韧带损伤,GradeIIIsprain:Completetear,significantlyabnormalstability,内侧副韧带损伤,治疗保守治疗I度II度手术治疗III度,内、外侧副韧带损伤,手术治疗肌腱编织方法Krackowlockingloop,伸膝装置损伤,股四头肌腱损伤,伸膝装置损伤,髌韧带损伤,伸膝装置损伤,髌骨下极骨折股四头肌强力收缩髌骨前下方暴力,伸膝装置损伤,股四头肌腱损伤的修复,伸膝装置损伤,髌韧带损伤的修复,伸膝装置损伤,髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽,膝关节置换手术,膝关节置换手术入路皮肤切口前正中切口偏内的前正中切口,膝关节置换手术,膝关节置换手术入路关节囊切口：内侧髌旁入路外侧髌旁入路经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌入路,膝关节置换手术,内侧髌旁入路,膝关节置换手术,内侧髌旁入路优点：显露充分，操作简单缺点：损害伸膝装置,膝关节置换手术,外侧髌旁入路,膝关节置换手术,外侧髌旁入路优点：适用于膝外翻严重的病例对髌骨血运影响小缺点：操作困难,膝关节置换手术,经股内侧肌下方的关节囊入路,膝关节置换手术,经股内侧肌下方的关节囊入路优点：保留伸膝装置对髌骨血运影响小术后疼痛轻缺点：操作困难、显露不充分,膝关节置换手术,经股内侧肌入路,膝关节置换手术,经股内侧肌入路优点：伸膝装置损伤小操作相对简单缺点：适应症仍较狭窄,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项预防感染防止关节液渗漏防止皮肤坏死保持适当张力,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项关节囊,膝关节屈伸活动时关节囊空间变化,伸膝装置半屈曲位间断、不吸收间断、抗菌微乔髌骨上、下相对应髌骨,膝关节置换手术中若干问题,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项筋膜层与皮下介于关节囊和皮肤之间具有丰富的血管网，抗感染能力强紧密间断缝合抗菌微乔,56,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项皮肤抵御外来感染的第一道防线术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化应修剪皮缘和多余脂肪使皮缘处于最佳的对合间断、皮钉,皮肤和皮下缝合方法,髋关节,关节囊,前面观,后面观,前方入路,后方入路,Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣髋关节屈曲有利于显露关节囊关节囊重新缝合抗菌微乔不吸收缝线间断缝合,人工髋关节置换关节囊处理,关闭伤口,臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽关节囊的修复不吸收缝线,Summ