五篇八章一节病毒肝炎ppt课件

第八章传染病,第一节病毒性肝炎,1,一、概述,是由多种肝炎病毒引起的肝脏为主的一组传染病；临床以乏力、纳差、肝大为主，部分病人出现黄疸；目前有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎；病毒型肝炎，少数可发展为肝硬化、肝癌；传染源为急性患者和隐性感染者；甲型、戊型肝炎，为粪-口传播途径；乙、丙、丁型肝炎，为血行、体液、母婴传播途径；人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，甲型可获得持久性免疫，各型无交叉免疫。,2,二、病原,1、甲型肝炎病毒（HAV）在6030分钟、1001分钟可灭活，对紫外线、甲醛敏感；2、乙型肝炎病毒（HBV）为DNA病毒，耐受紫外线、低温、干燥和一般消毒剂，煮沸10分钟、高压蒸汽消毒可灭活，对0.5%的过氧乙酸敏感。HBsAg-HBs、HBcAg-HBc、HBeAg-HBe；HBs，是唯一保护性抗体。HBVDNA（DNA多聚酶）：定量检测，对于病毒的复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效有重要意义。3、甲、丙（HCV）、丁（HDV）、戊肝病毒（HEV）：均为RNA病毒。,3,三、发病机制与病理,1、发病机制甲型、戊型肝炎：粪-口途径，消化道传播；乙型、丙型、丁型肝炎：血型、体液、母婴传播途径传播。发病机制：甲型，早期以病毒增殖直接损伤肝细胞，细胞免疫及体液免疫损伤是其主要机制。乙型，主要取决于机体的免疫应答。成人感染后，多呈急性经过而痊愈；儿童感染乙肝病毒，多呈无症状携带者；机体免疫功能低下，不完全免疫耐受、及自身免疫产生，可致慢性肝炎；机体超敏反应，引起肝细胞大量坏死，发生重者肝炎。2、病理各型肝炎的基本病理改变为，“弥漫性肝细胞变性、坏死，肝细胞再生、间质增生，不同程度的炎症细胞浸润”。,4,四、临床表现,潜伏期：从5天180天不等。1、急性肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期：乏力、纳差、厌油，恶心、呕吐、腹胀，上腹不适、肝区痛等，尿色加深，患者多有发烧，持续1周左右；黄疸期：发热消退，自觉症状好转，巩膜、皮肤出现黄染，尿色比前加深，黄疸13周达高峰；可有皮肤瘙痒、粪色变浅、心率慢；肝大、压痛，部分脾脏肿大；肝功异常。本期持续26周；恢复期：黄疸渐退；症状消失；肝、脾回缩；肝功恢复正常。持续216周，平均一个月。急性无黄疸型肝炎此型临床多见，起病较缓，症状轻，无黄疸，病程23月。,5,2、慢性肝炎慢性迁延性肝炎：病情较轻，轻度症状、体征，肝功损害轻，病程超过半年未痊愈（CPH）；慢性活动性肝炎：病程超过半年未痊愈，症状、体征、实验室检查中度异常（CAH）；肝功：谷丙转氨酶（ALT）：范围：6-37U/L；正常值：40U/L。总蛋白（TPROT）：60-80g/L；白蛋白（ALB）：35-55g/L；球蛋白（GLOB）：20-30g/L。,6,3、重症肝炎急性重症肝炎病情危重、发展迅速；黄疸急剧加深，肝脏缩小；尿深黄，极度乏力；肝性昏迷；肝功严重损害。病情一周内很快恶化，死亡率高。亚急性重症肝炎病情危重、发展迅速；重度黄疸、腹水；神志不清、昏迷；严重肝功损害。病程为23周，死亡率极高。慢性重症肝炎有慢肝及肝硬化病史，病程长；临床体征明显（蜘蛛痣、肝掌、色素沉着等）、慢肝病容、腹水；肝功严重损害，白/球蛋白比例倒置，可有酶胆分离现象。,7,4、胆汁淤积型肝炎皮肤、巩膜深度黄染；自觉症状轻微；皮肤瘙痒明显、有抓痕；大便灰白、肝脏肿大；结合胆红素升高，碱性磷酸酶ALP增高明显（正常值36-92u），为肝内胆管胆汁淤积所致。,8,五、实验室和辅助检查,1、肝功ALT（谷丙转氨酶）：急性肝炎，明显升高；慢性肝炎，轻、中度升高，或反复异常；重症肝炎，可出现酶胆分离现象。蛋白：轻型肝炎白蛋白正常；重型肝炎白蛋白下降，球蛋白升高。胆红素：黄疸时胆红素升高。总胆红素：5.117.1mol/L直接胆红素（DBILT）：3.42mol/L；间接胆红素（IBILT）：13.68mol/L。凝血酶原时间：正常为16秒。严重肝功损害时，凝血酶原时间延长。2、其它甲胎蛋白（AFP）：可有不同程度升高，明显升高提示肝癌。3、病原学检查乙肝：两对半阳性；甲丙丁戊型：HAV-IgM、或PCR-RNA阳性；,9,六、治疗,原则：休息；从简治疗；营养为主。1、急性肝炎卧床休息：症状明显好转后，逐渐增加活动；饮食：清淡、易消化；合理营养：补充足够的热量及维生素，适量蛋白摄入，维生素B、C；适当补液：必要时静脉输液，10%葡萄为主；药物：不宜多，避免加重肝脏负担。为自限性疾病，多于24个月康复。丙肝，干扰素300600万u/次、皮下注射隔日一次，口服病毒唑，疗程36个月。,10,2、慢性肝炎一般治疗注意休息，不宜过劳，病轻时加强蛋白、维生素营养，不宜高糖饮食，以免诱发糖尿病。药物治疗护肝药：维生素及促代谢药：C、B、E，肌苷、辅酶A；降酶药：护肝片、联苯双酯、五味子、垂盆草、水飛蓟等；退黄疸药：门冬氨酸钾镁、茵栀黄等。抗病毒药：干扰素（INF）、拉米夫定、阿德福韦、阿糖腺苷等。免疫调节剂：胸腺肽、特异性免疫核糖核酸、转移因子。,11,八、预