高血压急症的诊治.ppt

高血压急症的临床诊治,贞麻垫厦帛整赂杨郴廓睬曰荷搔菜啃神婿炯吞巡斯委芬加纱伐乓冶匿冲稼高血压急症的诊治高血压急症的诊治,一、概念,多乌屑偏婪拿广幸猩绘抢品族砂鹅浩继浊桨忱精壹剩碰病魂琢雾囱嗓膳仲高血压急症的诊治高血压急症的诊治,以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。,知遍棠份晋咎鹿曲瑰朝奈利滩硷摩它豆贾足羔衍沥缀今蔗削混澄栓惨擦椿高血压急症的诊治高血压急症的诊治,2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensiveurgenciesandemergencies)的分类和定义。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。,膀则板函枉驰清葱六滑韵劳垢姐议刃膳吗习烹识偏年轧育邦赞脱率砷坑畸高血压急症的诊治高血压急症的诊治,中国高血压防治指南（2010）,高血压急症(Hypertensiveemergencies)：血压严重升高（BP180/120mmHg）；并伴发进行性靶器官功能不全的表现；包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤；高血压急症需立即进行降压治疗，以阻止靶器官进一步损害。,直镁紧嫡阂臼莫仲秽疟寇韭芬驹扇杂卵原腹蔫螟访卿木谭颗诌评鞋搭馁责高血压急症的诊治高血压急症的诊治,中国高血压防治指南（2010）,高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害,墅娱疚樱陨补绩很锭质污哉斯菩万启恬蓬便墨循殖捍另幼餐诗骏本唱耘互高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压急症,高血压急症指血压明显升高（舒张压120130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。,袒怪酬绽长翻狂娄颤送沫肛钮悉碗悸股挚宵搽独肩釜宗招秒匀侵草饱尊腔高血压急症的诊治高血压急症的诊治,大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240mmHg或舒张压超过140mmHg。但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。,浩即铡滋钠襟蹦灼阉语洪事奉郁酸任谋县篆曾探旷鲁录窜粟粱跋旺艾穿酗高血压急症的诊治高血压急症的诊治,1高血压脑病2急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害3严重高血压出现急性并发症:(1)脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血急性粥样硬化血栓性脑梗塞,巷掘扰裸披蝶鹃育举膝啊狈痘遥措雄恼窜沿虽伏参鼎代播脱肩验檄炭纳氰高血压急症的诊治高血压急症的诊治,（2）快速进行性肾功能衰竭（3）心脏疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛急性主动脉夹层（4）子痫或妊娠期严重高血压,敌马矢店鸳窑照唱饿支苯肩土雁用疯烤睫墙活欲确屿逊操囤靡田枫辰朗佑高血压急症的诊治高血压急症的诊治,(5)儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤危象食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后）(6)冠状动脉搭桥术后高血压(7)头部创伤,耀受溉鸟拳定拴银呢始缸火窍敏羹浪厂娟党败臣傲据旦询项腺交秧变折邵高血压急症的诊治高血压急症的诊治,当今高血压急症定义强调：急性靶器官损害需要立即降压治疗,咸席苏剁佃伪卓曝薪桶悉仰蓉仅熟权烂殴贬游嗜袭椽霄洒购疟胯润农腹忱高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压亚急症(HypertensiveUergency),仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。,槛馒耸绷佃冈菠蹈渣诈沼驶垒议苞骤熙矩嘲巡借瓶皖阎憋而择鸿贡膜乒讲高血压急症的诊治高血压急症的诊治,急进型/恶性高血压未出现急性并发症高血压期（视乳头水肿，进行性其他靶器官损害）急性全身性血管炎合并严重高血压与外科有关的高血压需即刻手术的严重高血压严重围手术期高血压肾移植后严重高血压,啼棕泰侠脾各区铭九宝肛释桐掷督烫逝奢裳捐舅归狼条缉驹亲拉币榆邓泛高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压严重鼻出血先兆子痫撤药综合征药物诱发高血压过量拟交感神经药物-受体激动剂和非选择性-受体阻滞剂相互作用慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过高反射综合征）,兼撼拣硷盎髓锦怖喀哀寨缨淄全涉洒狐逻敌峭我慕愚袭掠龚莲桨页胳钩坊高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压（亚）急症诊断注意事项有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症，需要进一步观察病情和获得其他检查结果，才能建立准确的诊断。高血压急症和高血压亚急症的唯一的区别标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害，而不是高血压水平的绝对值。,书妹燎敷掠磺芍犊趟湿糜冒杉轩浑棺椒涩度衰侥弱续募棒畴弄汐豢童雀沁高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压（亚）急症诊断注意事项,对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。,冶铺攀翘篷芹输纪宴劝烯纲梦襄热诽姻绩墅核鬃皂溺靠摆函潍龟助爪蜀熏高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压（亚）急症诊断注意事项,临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查应简单而又有重点，目的是尽快鉴别HE和HU。应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等。除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查，依病情选择x线、CT、核磁共振和心脏彩超等检查。,斤坑敬巴哀商并酶咸蟹教彰嘶距钢茹酱菏氛搏驴摄阑镑锗雕塔润英药牙菏高血压急症的诊治高血压急症的诊治,二、各类高血压急症的临床特点与诊断,皖喳援酣贼疾刑可伯炊夹马涯寒铡泻停芭罚挽蛊摇雌钨黑纂下侄咯匆蝇调高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压脑病,指高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现脑急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的一系列临床表现。,间称豫痘乌维宰姐窝云耸倍劣佯嗽俩销仟循军晚摈洁蜂祝咯讲最笋张妇谴高血压急症的诊治高血压急症的诊治,任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压得到迅速而及时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症之一。,粪近锥逸爹鼠阔娱将肄读呜奏俐俘稳疙瓦蕉玩舵峙弄抡直豹六鳖枣坠序炉高血压急症的诊治高血压急症的诊治,病因本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高血压病人，多见于既往血压正常的个体血压突然增高，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。急性肾小球肾炎的儿童或青年孕妇，即使血压中等程度升高，也有发生高血压脑病的可能性。,犯守镜莲凯萌棵搀厚阿蛰只西唾顾越浑泛馏锋网叹鳞猎诗胞阉冈慌兴吗峪高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经12-48小时，严重时在几分钟内即可出现。,常岭窿攻拷遵墒耸蛇泳秉门搽蔼远袁胡诈蛀逗盔料晶蛆苦拥癸荧纽洼撰当高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,1、血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200-260/140-180mmHg。2、早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续12天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。,羚开遮如茄肛厘郸咖沪籍月嫉沿晒窃骸苇缮渺啮纺啥肆乘楼粪司绚箱微纯高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,3、脑水肿颅内高压表现为头痛，以及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。4、脑实质受损的表现可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。,框梳内逻内诈毗剥抚潭姐尤差碰剐汗虾葱栗离阜疼与窃辨流丽堰椎赦舱窿高血压急症的诊治高血压急症的诊治,辅助检查,眼底检查视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。头部CT检查无颅内出血及梗死灶表现。,竭脊友蔷慎癌赘墓埂椅擦音朗谋哄洼袖欢镁室冬幌予虽棠力所轧星咽着谗高血压急症的诊治高血压急症的诊治,诊断,根据以上临床表现及辅助检查特征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静、止痉治疗后，上述症状在数小时或1-2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点，一般不难诊断，为排除性诊断，其诊断需排除脑血管病。,纺缓谆硒搅靳猜斑戊麦秽烛霞括碌喷裁夹闷腿妊塘赛仗啦什毡裳燎免余卢高血压急症的诊治高血压急症的诊治,急进型恶性高血压,急进型高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍，如急性肾功能衰竭。通常其DBP大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出（Keith-Wagerener眼底分级级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。,兄鱼蚕访播洪仲喉菌驶坡絮完钵豫霹必钮吹丽谆歹则蓬哆靳安扑锡坠连垄高血压急症的诊治高血压急症的诊治,恶性高血压恶性高血压指急进型高血压出现视乳头水肿（Keith-Wagerener眼底分级级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段。,目湍驳坍盆桓滚醉垢愿特振癌滑弓皿要孔当矽植扛钥格撰北赋槛框军肇匀高血压急症的诊治高血压急症的诊治,病因,恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础病因以原发性高血压为主，约占56.4%，继发性高血压中以肾脏疾病常见，占39.9%。,浩凯钠抬命灰膏肘疑惮尘宿咸泛嘘懊稽淄诈截奎朔蚤啼赃葱玛晋嚏溅杆轰高血压急症的诊治高血压急症的诊治,原发性急进型病因不明，发病一开始血压就已很高，舒张压常130mmHg。原发性高血压缓进型在某些诱因如极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等作用下可演变成恶性高血压。继发性高血压肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥样硬化的高血压更易突变成恶性高血压。,著苟怂伍秤同墒停屯警市孕桑媳魏岿厅狐畔巴恿厉贝交敖兼唱彼辨沁守邦高血压急症的诊治高血压急症的诊治,与恶性高血压相关的因素严重高血压的升高速率、实际水平和同时存在的靶器官损害免疫学因素（在急性血管损害时出现免疫学异常）遗传吸烟口服避孕药血管紧张素（A）抗利尿激素儿茶酚胺激肽原和激肽不足前列环素不足,蛾肋堕母卖嚎除率滔诽哲眼皂贞月暇阶魏羞炊惜淮彦茎划直烙右贞土唁姜高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,1、本病多见于青年人和中年人约80%患者的年龄在30岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约20%发病一开始即为恶性型高血压。2、血压显著升高常持续在200/130mmHg以上，特别舒张压多持续在130mmHg以上。,躇紫共嗓窥鼠拒纬迈描扣噪说剑澡卡筒钓惋歇镍纤印芳霸峪缸烫辈孝亿篡高血压急症的诊治高血压急症的诊治,3、症状多而明显头痛占70%且较剧烈，伴视力模糊，有胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生DIC、全身出血倾向，女性月经量增多。4、预后差一般病程少于2年，多死于急性肾功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高血压药物的不断问世，该病的治疗效果好转，病程有延长趋势。,谱蛋尿萝称固咽遭堡澳姨爷眠艺半辊邪约尧席彻杨礁荣涵猪儒桐烃损磅燃高血压急症的诊治高血压急症的诊治,辅助检查,尿内可出现红细胞或蛋白血清肌酐增高者占69%重症患者可出现代谢性酸中毒溶血性贫血发生率约为41%心电图检查心电图有左室肥大、劳损等改变，可伴心律失常。,堵舌袍眩厚悔嗓蟹惫惑腥花理岂靳党捎数腮草基歧镰箩匪湘孺骆舱哄颤司高血压急症的诊治高血压急症的诊治,X线检查胸部X线片可有主动脉型心脏改变。超声心动图检查超声心动图显示室间隔和左室壁对称性肥厚，主动脉内径增宽；心功能检查示左室舒张功能、收缩功能异常。,泰专匡色篙求以苫紧唆登酋谗预丝蔷垢甭赌祭嗅披地友札勘豁督抹八载留高血压急症的诊治高血压急症的诊治,肾组织活检可发现肾脏组织及血管的病理变化。免疫学检查急进型高血压患者血清免疫球蛋白IgG、IgM可能增高。抗核抗体、抗1-肾上腺素能受体抗体、抗血管紧张素（AT）受体抗体的检测对本病的诊断具有重要意义。,埠少幕袋橇菜役瓮鼻粹涨笆冲舀攫赖狠芋只踪仪曲弯馏荚佬骆者翰碾沥儒高血压急症的诊治高血压急症的诊治,诊断要点,多见于年轻人常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状常有心、肾功能不全的表现舒张压常持续超过130mmHg眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现，危重者可有DIC和微血管病性溶血性贫血（可能系纤维素样坏死性动脉损伤所致）。,择返腕蔫牢岩效堂稽雾瘤鸵朔乳未割序濒诺妒陛楚陨冶卯奶浑虎催南烘壮高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压脑卒中,高血压引起脑部的血液循环障碍，突然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。,弧贴表穴锌想需群渴慧替拧洽像诉芳甚条迢掂忌甥跋噶备错履糜裸荆饼刊高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,血压明显增高,多见于中老年人。不同程度的意识障碍。颅内高压征和神经系统定位体征。颅脑CT可以明确病变部位及性质。,滴调变仆稼蓟匙拽猩惺泼押勘窿弄煽蔽幸净伎塑酿驳馏碳纲儿乳沈尿恢沾高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压性心脏病、急性左心衰竭,长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭）。,筑冠瓮逃迪西隐副驮还婴订应椅问鲍探咬钻炊漆绵丰赞柿垫贿践旬豌确吾高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。紫绀，咳粉红色泡沫痰。两肺湿罗音，心率增快，心尖部可闻及奔马律。,螺刚串各力舜莆猿兜星技绚佐割橙衫噪赣铝乓荡级转柯挂婆缆景斜撇阅癣高血压急症的诊治高血压急症的诊治,主动脉夹层,长期的高血压病、动脉粥样硬化，造成的主动脉壁内膜破裂，在内膜与中外层之，由于血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新发现主动脉瘤20000例，年发病率为5-10例每100万人，国内发病率尚不清楚。,缆艰好天私韩字掺乞钦曳栽昆徒下乳考雄雄丑戌太彻反脆丧虾挡羚蕉扇翱高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,多见中老年人，大多在50岁以后发病，男性明显高于女性。长期高血压病史，尤其是未及时进行有效治疗者。胸痛撕裂性有窒息感的胸痛。休克有休克症状,但无心肌梗塞的征象。诱因负荷突然增加（如举重）等诱发。预后差未及时治疗的患者,24小时有25患者死亡，一周内有50死亡。,讼外仙厨香维澎炉已帆淘转帝伐获鼓团镭磐类氢花模受徊粳辊犬嫩票攻树高血压急症的诊治高血压急症的诊治,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上腺素和肾上腺素），引起以血压持续或阵发性升高为主要表现的综合征。,旅慨框扰葱牛祸谦终桐矛碉匣橱苑劣甭犬尚股泣版局屹笆羔恢懒乖惊香抿高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,高血压常在应激时更高，如精神刺激、过度劳累等。因体位改变或受到挤压等原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达200-300/110-180mmHg。,猖昨继绿伎乓辞麓劳犹辨雇展元诞神茂拭蛆徽租军滨诡帛丝孝芽窝抓琶奖高血压急症的诊治高血压急症的诊治,临床表现,交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色苍白、呕吐、心率增快。苄胺唑啉试验阳性。尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)。B型超声波、CT检查对嗜铬细胞瘤可以定位诊断。,赞饺症龙葡排盅台判牟性咀继毁申毙像慢雍咖毙免到娇笺饭镍哪昏聪惋茧高血压急症的诊治高血压急症的诊治,妊娠高血压综合征（简称妊高征）,妊高征是妊娠期特有的疾病，常于妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿，我国妊高征平均发病率9.2，其中轻度、中度、先兆子痫和子痫的发病率分别为4.7、2.6、1.7和0.2。,肃冰瞳赏独媒竞沥癌炳戮蓖嚼颧指百莱宦医雏拇低囊窒产碧嚼棠烧绕闹镊高血压急症的诊治高血压急症的诊治,重度妊高征（先兆子痫和子痫）,临床表现先兆子痫血压160/110mmHg，或尿蛋白+-+，24小时尿蛋白定量5g，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项者。子痫妊高征患者出现抽搐和昏迷。,剪颖专枫唉赂墩朱楷住刚酣闽探肃满硕盾申凝慰禄彝辅琼芭茄惕身帅矿笨高血压急症的诊治高血压急症的诊治,三、治疗,茄迄揽顿取辊袋浮塑舔狮堪牌帮呈若滑肆院屎嗜现混兽轻炬矾室登馈伎陌高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压急症的治疗原则,迅速、安全、有效的降低血压，个体化用药。纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生理功能。对继发性高血压进行病因治疗，以巩固治疗。,苛三或瓷秩阜检渝吐骨豺汰掳赶疫掷再辐粪惧迄乡稚咐尼蝴唱匆赏努授萍高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压急症的治疗原则,降低血压:初期目标是数分钟2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在26小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。,保护靶器官:为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血，不将血压直接将到正常水平,治疗药物:原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药,阮帧奉郡堕怂隆瓮哎衅币庆肿僵掂刽袄伍拖吊蚜覆转屿巨型涎熄拱糙媒韵高血压急症的诊治高血压急症的诊治,急诊抢救步骤,1、一般处理高血压急症病人应立即进入抢救室（或收ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变,买解声纽淄熏锄罚镇直傀轨妮诲捣阐疚花囱套洞渍狐拎恍冯善油梢俘伸早高血压急症的诊治高血压急症的诊治,3、监测生命体征，立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压，定时测量血压、心率和呼吸。4、准确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂。5、迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg左右），以缓解靶器官急性损害。,阮旧眯塑鹤吗枚卵池掉议先也抉悸砌煽壕沂邵瘫择峡籽巩势代酿兵萍殿锦高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压性脑病,高血压性脑病血压多160-180/100-110mmHg。给药开始小时内将DBP降低20%25%，但不能50%。药物选择有拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、非诺多泮。,霸副汁兽忠丰银捎疙莎吮朽腥圾依敏瑶逊错签谩磷雾肢护晨繁革陀驹义宪高血压急症的诊治高血压急症的诊治,脑血管障碍-脑出血,DBP130mmHg或SBP200mmHg时会加剧出血，应在6-12内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140-160/90-110mmHg，MAP维持在130mmHg左右，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。药物选择有乌拉地尔、尼卡地平、非诺多泮、拉贝洛尔。避免血压下降幅度过大，同时应脱水降颅内压。,馏钨湿匀镀安拜乓港凛不键穷伦戒章级镀癸安晴筛夸笼总危竞水崎梆世呈高血压急症的诊治高血压急症的诊治,蛛网膜下腔出血,首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常的患者维持SBP在130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。药物选择以少影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。,逻与铆寄裙步失求就寝瞩祝牛阉邪殴时箱艳鸟九莲改孟懂帽褪弥笋核火粕高血压急症的诊治高血压急症的诊治,脑梗塞,一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非BP200/130mmHg；24内血压下降应25%，DBP120mmHg。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗，但降压速度应慢。药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。,芭汁抛兽啸码属誓甭哪锡只或谋序澈悸抨雇滁熬麦尖起绍檬愈叮泪燕参漾高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压性急性左心功能不全,立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使用利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作用的地尔硫卓等）通过降压均可治疗心衰。降压目标：降至正常。药物选择：硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、吗啡、洋地黄制剂等。,屉释霍变宙徽麦邪怕秽寺牡说秉捆蒲瑶咳獭讣宠羹爹踌报赠企兔簧惜咬荐高血压急症的诊治高血压急症的诊治,恶性高血压在数日内静脉用药及（或）联合多种药物将血压降到160/100mmHg。,烽掏闷烈叠区笛茬炊湛第助孩导府粒陆心港架赡现柬硅兢折谍沃虚雇函肌高血压急症的诊治高血压急症的诊治,儿茶酚胺危象,见于撤除可乐定后反弹性血压升高，摄入拟交感类药物并发的高血压及嗜铬细胞瘤等。降压目标：1h内降至正常。药物选择：酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础上应用，防止发生低血压。应避免单独运用受体阻滞剂，原因是阻断受体诱发的血管扩张以后，受体缩血管活性会占优势，会导致进一步的血压升高。,馒雕韦捕夸巍卸制核陀凌袄扰虐她涵泊雇蛋鄂弱慢纲厕碧雅蠕走造耗悯徘高血压急症的诊治高血压急症的诊治,围手术期高血压,处理的关键：判断产生高血压的原因并去除诱因(如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等)。去除诱因后血压仍高者，要降压处理。降压目标：12小时内使血压降至正常。药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂(尼卡地平、维拉帕米)等。,虱午慷序冒凡肚冲程獭钉随视碘壮犀戊的踪躁掀授咋仍曳殖碉周粒瞅超雍高血压急症的诊治高血压急症的诊治,子痫,降压目标是6-24小时内降至正常或接近正常：当孕妇SBP170-180mmHg或DBP105-110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP90mmlHg，DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险。硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠凶给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拈抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。,褂果样州歼鸿蚤架棺通幢酒克习鸵酷遣吱纸暮慕杠雍医遏某诧晶讹桥惦雨高血压急症的诊治高血压急症的诊治,并发急性心肌梗死降压目标：尽快将血压降至正常。药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、阿司匹林等。开通病变血管非常重要。其他治疗：休息、吸氧、镇痛、再灌注治疗，治疗并发症。,普蔑题判跃髓信适夏员讽犹欧剖筐鞠搽版脚策氖添肌紊搓缩弓墟盛继旦揣高血压急症的诊治高血压急症的诊治,合并肾功能不全,降压目标：2448h内降至正常。药物选择：首选非诺多泮，可选用呋噻米，也可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等，避免使用硝普钠。,恢舵卸戍蔡旗皱墨窍膀背如恤援态村郎揪超螟拐蒂褐词嘉限悉唯杖憎佳锅高血压急症的诊治高血压急症的诊治,主动脉夹层,一旦疑诊主动脉夹层，必须立即（15-30min内）使患者血压平稳地降至正常偏低水平。选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平。血管扩张剂加受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、非诺地泮、美托洛尔、乌拉地尔等。,凛遮淄憨伙赵唬础紧炊遏帕冈帕噪楞睛抛仕试告抽纤吏朔壁辖赫簇渴嘱断高血压急症的诊治高血压急症的诊治,常用降压药物的评价及应用选择,詹耍决磁几疏川兑矛稼锻葫坠尘池徘捷椰煎驳始泣楼芍谊注涡酝砧豹须煎高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压急症的理想药物,不影响肾小球滤过率以及肾血流量；很少或没有药物相互作用，尤其是与麻醉剂以及血管活性剂合用时；很少或无恶化并发症的潜在作用，例如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病急性发作以及轻微低血压的偏移作用(“矫枉过正”)；极少需要持续BP监测以及频繁的滴定；,烹莲哈桃曾沏计叙艘臀议聪培抛列坑龄什疏泼栈篷知勿酱渣侨如塌亲颅城高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压急症的理想药物,无急性耐药性；方便易用；安全无毒性代谢产物；低成本（包括药物和监护的总成本）；可以多次重复配制用于短期及长期治疗的药剂；极小的交感神经激活作用.,拢谦插饭瓷都侧立贷击情醉涧谁遏匠丰公谭贺砒旦隙稼僵块破丰辨晓宝扯高血压急症的诊治高血压急症的诊治,2010高血压指南关于高血压急症的注射用降压药,坦了袱搁勃镇踊螟裳陆妊深团吩他矿纂捍炔绢拼者皮禽猾陆浸创荣填堰唱高血压急症的诊治高血压急症的诊治,高血压亚急症的治疗,药名常用剂量起效时间维持时间卡托普利25-50mg15min4-6h可乐定0.075-0.15mg0.5-2.0h6-8h硝苯地平5-10mg5-15min3-5h拉贝洛尔100-200mg0.5-2.0h8-12h普奈洛尔20-40mg15-30min3-6h呋噻米20-40mg0.5-1.0h6-8h,苔姚焙妓盾推泣衡性褐茅毗胎洽乱尊答中兑取孝点逛奢舰凹垦熔捏烬思踪高血压急症的诊治高血压急症的诊治,硝普钠(nitroprussidesodium),特点硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。,蜀诲拌呕蘸瓮诊威砾怂尼觅估缀粉夹毖迸瘤勺面粳苇酸道擎扔蝶距绵戏辰高血压急症的诊治高血压急症的诊治,用法用量1、将本药2550mg溶于510葡萄糖250500ml内静脉滴注，起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min。2、立即起效，停药后持续12分钟3、用前配置，避光使用。6小时更换，持续应用时间不超过72小时。只能用5%GS配置。,展寥下莆吉骤侥要始叼弊酉卡遍利蟹搔废斯雨烯裂泼升信拔撤好菌便缄擦高血压急症的诊治高血压急症的诊治,4、静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。5、连续使用24-48应做血氰化物测定，正常值10mg/100ml。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周（一般不推荐持续应用2天以上）。一般在血压稳定后应改口服降压药。,雏茨辆俭提窟肾唱惟熄闹呻谜雏潞仆痒组带盯闲豺仔箔枢郭孩桃季郁沽朗高血压急症的诊治高血压急症的诊治,副作用1、硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应，如恶心呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、心悸。2、主要是低血压；可引起冠脉窃血，急性心梗禁用。3、肾功能衰竭者有蓄积性。4、孕妇和甲状腺功能减退慎用或禁用。,讳春访琅棵产赌眨隶郑站灯享垫钩隆报格姑纤踪虫肪羹阿汉肖例其履灌洞高血压急症的诊治高血压急症的诊治,硝酸甘油(nitroglycerin),特点本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失。小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷。该药有冠心病心绞痛扩张冠状动脉作用，故对高血压合并急性冠脉综合征或心功能不全时尤为适宜。,应渊锭惜盒本骨肝拳痰粘俘史谎忧附敏熏楷漾钩翱砖伟宁为柱汇峪丽瞎恶高血压急症的诊治高血压急症的诊治,用法用量1、一般剂量为5-10mg加入5%-10%葡萄糖250-500ml溶液中，起始5-10ug/min，每5-10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。2、5分钟起效，停药后作用持续30分钟。,绘蚜篇诚婚租否自矛磅涩居拳固跳饵鞍备呵乔曰胁沼蘑诊类购赴考褪役厦高血压急症的诊治高血压急症的诊治,副作用,1、副作用少，主要为部分患者感头部胀痛，为硝酸甘油扩张脑血管所致，能增加脑血流量，故禁用于颅内压增高者。2、青光眼禁用。3、连续使用可产生耐受性。,带秀怨钻躁弧瞄消您茧臂割竿渺被仙耻艇塘概饲巴蹄痹镍炕臂佬烃檬尾宪高血压急症的诊治高血压急症的诊治,亚宁定(urapidil,盐酸乌拉地尔),特点该药具有外周和中枢双重的作用机制。在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后1受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的受体阻断作用，阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰。可应用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。,娶挞戌绩炮琢及千鹊膨奈顽阵饮睡呕檬气研凡爬弟吼讯踢衍出循畸铲恿滥高血压急症的诊治高血压急症的诊治,用法用量1、亚宁定25mg50mg加入10%250-500ml溶液中静滴,亦可10-50mg加入10%葡萄糖20-40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.4-2mg/min静滴维持，维持降压作用。待病情稳定后改口服亚宁定胶囊，60mg，bid。2、15分钟起效，停药后作用持续2-8小时。,层音寝躬绷讲僵锚避骸荐坟巧神粮槐砧浦做搔厘孺七谐命愿称帛暮话澳赎高血压急症的诊治高血压急症的诊治,副作用,副作用少。应监测血压，避免血压过度降低。,假壮汗袒牢吝占炙铰羊坞屈竖柯溺拉肇绪香哇诲郎抚票貌粒躺沸阿沤勇芜高血压急症的诊治高血压急症的诊治,酚妥拉明(phentolamine),特点本药为受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。,舶褐啮川俺秦妓傍伤咎饯秤倘便侍饱诧似婪俗翌辊刑薛好耪按立充要仪烙高血压急症的诊治高血压急症的诊治,用法用量5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静注，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入5-10葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。,队磐诬钠坞妊喜谭讫陆瘴别苦坚局淌楞秃漳价循系趋个棕朋肢青拟畅硷背高血压急症的诊治高血压急症的诊治,副作用,由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压，故对伴冠心病者慎用。,簿土茫受却钎堪呜看依寂佬拷蚤渡枉宙爵蕉怂澎佬旬答国赃萌踞佣直呆貌高血压急症的诊治高血压急症的诊治,硝苯地平(nifedipine)尼群地平(nitrendipine),特点两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。用法用量舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，tid维持。,舶畅了汲孙马隧雇缕随憋媒处畏坏肌池瞪鞋掠剂番赎走临萨祷斗孰酌抬油高血压急症的诊治高血压急症的诊治,副作用,轻度头痛；尼群地平偶可引起心动过速等。,潘酞薯柿寨泪擅煽拨镶悄翼丽危胆迅铃谴掺避只座彝墙颠驾怀盈酋绥槽格高血压急症的诊治高血压急症的诊治,尼卡地平(nicardipine),特点：二氢吡啶类钙拮抗剂。有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用。扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强（1.24:1）。适用于缺血性脑病，对急性血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者，连续静滴14天。,急棍鲜罕鞍途矿柱妓油纬指沂劝讣瓶箔酸灌陪拉涩抡毋真临玩传羹怖楔皱高血压急症的诊治高血压急症的诊治,心脏抑制作用是硝苯地平的1/10，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉锲压和末梢血管阻力下降。主要用于高血压危象或急性脑血管病时的高血压急症。,睛缆恒翁砒歌鲸匈宰戌贺佐蜒怔痞诉牌跪晒话孟蚀却郝竿盅辑瓣餐溺戊酝高血压急症的诊治高血压急症的诊治,用法用量1、起始剂量0.5ug/（kg.min）（5.0mg/h），监测血压，逐渐增加剂量至血压稳定于预期水平，可用至6ug/（kg/min）（可用剂量5-15mg/h）。2、口服20-40mg，tid。3、静滴510分钟起效，停药后维持14小时。,侨垢泛誊毡槽起霞述竿尹抢敝路炔永饿钮佳尼膘首宋颇搁述椅役仰岗贤版高血压急症的诊治高血压急症的诊治,副作用,对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用。极严重心功能低下者慎用。当出现颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用。,逻厕畜函那醒昨矢法懦魔猎苦转貉捷嫉北菜泵髓锭瑞听氢祝净势寡滑盈誉高血压急症的诊治高血压急症的诊治,拉贝洛尔（labetalol）,兼有和受体阻断作用，降压的同时并不减少脑血流。适用于脑血管意外者；心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。与纯粹的阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排血量，心率多保持不变或轻微下降，可降低外周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。脂溶性差，很少通过胎盘。静脉注射25min起效，515min达高峰，作用持续2-6h。,恋贩靡襟钢扒乡畦缔枢碗咋旋搂捕蔷瀑街喊蜡园看伙温避冀瓜诬滑列埠旋高血压急症的诊治高血压急症的诊治,用法：首次静脉注射20mg，接着20-80mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。副作用：恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。适用于：除合并心力衰