工伤保险.ppt

1,第九章工伤保险,2,德国，1884年工人灾害赔偿法,3,框架,一、工伤保险与工伤责任的认定二、工伤保险的原则及作用三、工伤保险基本内容四、工伤预防与职业康复五、中国的工伤保险,4,一、工伤保险与工伤责任的认定,（一）工伤保险内涵（二）工伤责任的认定,5,（一）工伤保险内涵,工伤保险也称职业伤害保险，指劳动者在工作中或在规定的某些特殊情况下因遭受工伤事故或患职业病，暂时或永久丧失劳动能力或死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。,6,内涵理解,1.什么是工伤？也称职业伤害，包括工作意外事故和职业病所致的伤残及死亡，是工业社会的产物。工伤认定问题,7,2.工伤的后果1）暂时性的部分或全部丧失劳动能力；2）永久性的部分或全部丧失劳动能力；（通过工伤鉴定确定丧失劳动能力程度）3）死亡,8,3.工伤待遇a劳动者本人因工伤造成暂时或永久丧失劳动能力待遇：医疗救治/职业康复/经济补偿b劳动者因工死亡遗属待遇：丧葬补助/遗属抚恤金,9,4.责任主体国家和社会雇主？工伤保险工伤风险分担机制,10,（二）工伤责任的认定,1.劳动者个人负责阶段2.雇主过失责任阶段3.雇主无过失责任阶段,11,1.劳动者个人负责阶段,1）出现于资本主义早期。2）意指劳动者遭受职业伤害的全部损失均由个人承担，雇主不承担任何责任3）理论基础（斯密）：工资中包含对劳动者工作岗位危险性的补偿。,12,2.雇主过失责任阶段,1）含义：工伤事故的原因若是出自雇主一方，劳动者可获得雇主赔偿2）前提：雇员能证明工伤乃雇主过失所致讨论：存在什么难题？,13,存在的主要问题：a如何证明是雇主过失？b成本太高（诉讼费用、程序与耗时）c被解雇风险,14,3.雇主无过失责任阶段,1）含义：劳动者发生职业伤害，无论雇主是否存在过失，只要不是劳动者故意所为，雇主都应进行赔偿。非主观故意：受害人自身（如违规操作机器）、同事粗心大意（如井下吸烟），自然因素,15,2）依据：职业危险原则风险随技术进步同步增长，难以抗拒，工伤事故发生具有客观必然性。噪音、职业性中毒、高温/井下作业、化学物品侵害等,16,二.工伤保险的原则及作用,（一）工伤保险特点（二）工伤保险原则（三）工伤保险作用,17,（一）工伤保险特点,1.待遇：项目多，水平高医疗救治/职业康复/经济补偿医疗待遇比非因工负伤、患病待遇高享受待遇不受年龄、工龄、性别限制2.雇主缴费，个人不缴费,18,（二）工伤保险原则,1.无过失补偿原则工伤事故或职业病的发生，无论雇主是否有错，只要非劳动者本人故意所为，均应按法律规定标准支付工伤保险待遇。工伤保险首要原则注意：待遇给付与责任追求要分开,19,2.个人不缴费原则保险费构成企业生产成本，由雇主交纳3.补偿直接经济损失原则直接经济损失，即工资收入损失4.待遇从优原则不缴费/区别与因病或非因工负伤5.预防、补偿与康复相结合的原则,20,（三）工伤保险作用,1.维护劳动者生命权、健康权和工作权2.分散工伤风险，减轻企业或行业负担,21,三.工伤保险的基本内容,（一）工伤认定（二）工伤鉴定（三）工伤待遇（四）基金来源,22,（一）工伤范围认定,1.工伤事故认定范围2.职业病认定范围,23,1.工伤事故认定范围,工伤保险条例（2010）（1）应当认定为工伤的情形（第14条）（2）视同工伤的情形（第15条）（3）不得认定或视同的情形（第16条）,24,（1）应当认定为工伤的情形,a在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；b工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；c在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；,25,d患职业病的；e因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；f在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的(机动车事故)；g法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,26,（2）视同工伤的情形,a在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；b在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；c职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,27,（3）不得认定或视同工伤的情形,a因犯罪或者违反治安管理伤亡的；b醉酒导致伤亡的；c自残或者自杀的。,28,案例分析,29,案例一：违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？,30,分析,皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无过失补偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。,31,案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤?某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？,32,分析,当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。,33,案例三：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？,34,分析此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。,35,案例四：在工作现场、工作时间发病算不算工伤？四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。,36,分析,相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。,37,工伤与非工伤的界限,时间界限：一般只限于工作时间之内所发生的伤害。空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的伤害。业务界限：一般只限于执行业务而发生的，而非因私受伤。,38,主观过错界限：除了职工本人故意造成的伤害不属于工伤外，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤。法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。,39,2.职业病认定范围广义职业病：劳动者在职业活动中，因接触职业性有毒有害环境（诸如粉尘、噪音、高温、放射源、致病微生物等）而引起的所有疾病。职业危险原则,40,法定职业病：在法律上职业病有一定的界限，通常是国家主管部门明文规定了的才能称为职业病，即法定职业病。,41,中国的职业病分类2002年，卫生部、劳动保障部发布职业病目录。该目录规定的职业病共10类115种疾病。,42,（一）尘肺（二）职业性放射性疾病（三）职业中毒（四）物理因素所致职业病（五）生物因素所致职业病,43,（六）职业性皮肤病（七）职业性眼病（八）职业性耳鼻喉口腔疾病（九）职业性肿瘤（十）其他职业病,44,尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病。,45,46,职业病危害因素来源,1）生产工艺过程中产生的有害因素2）劳动过程中的有害因素3）生产环境中的有害因素,47,1）生产工艺过程中的有害因素,A化学因素有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等在焊接生产的过程中，可能产生锰烟、锰尘、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化学因素。在锅炉生产车间，煤燃烧过程中可能产生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤尘等化学因素。,48,B物理因素异常气象条件：如高温、高湿、低温异常气压：如高气压、低气压噪声、振动；非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等电离辐射：如X射线、射线等。,49,C生物因素如炭疽杆菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。,50,2）劳动过程中的有害因素,A劳动作息制度不合理B长时间不良体位或使用不合理的工具等C劳动强度过大或生产定额不当D个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等,51,3）生产环境中的有害因素,A自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；B厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素,52,职业病特点,1）较长时间形成，具有隐匿性、迟发性2）大多表现为体内器官生理功能的损伤3）很少有痊愈的可能性，属于不可逆的损伤,53,幽灵般的职业病：我们不得不防的灾难,它像一个幽灵，从煤炭、化工等传统工业向计算机、医药等新兴产业以及第三产业蔓延；仅2006年一年，它造成的经济损失就高达8000亿元,职业病是严重的社会和经济问题。,54,55,中国2000-2007年矿难统计,56,广东惠州电池生产企业女工付洪琴的遗言：真不该进这家电池厂,57,深圳捷霸电池厂镍镉电池生产线女工们,58,视频：职业病预防一般知识,59,（二）工伤鉴定,1.指劳动者因工伤事故或职业病致残后，由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等级的法定检验与评价。用人单位、工伤职工或其直系亲属向劳动能力鉴定委员会提出申请（p340）,60,申请劳动能力鉴定所需的常规材料及要求,1）填写劳动能力鉴定申请表2）工伤认定决定书原件及复印件3）携带被鉴定人本人身份证原件复印件4）提供完整连续的病历材料,61,工伤认定申请,第十八条提出工伤认定申请应当提交的材料：(一)工伤认定申请表（事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）；(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。,62,2.地位：工伤保险的重要环节。鉴定结果是工伤待遇给付的直接依据,63,3.工伤鉴定办法(p334)1）劳动能力鉴定法：以同年龄、同性别健康人群平均劳动能力为参照，评价劳动者伤残后劳动能力丧失程度ILO中国（p334）,64,65,2）致残程度鉴定法：以器官损伤、功能障碍、医疗依赖为依据，将工伤、职业病伤残程度进行分解，确定致残等级。间接反映劳动能力的损害程度。,66,中国,依据工伤保险条例（2010）采取劳动能力鉴定法：从劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度两方面鉴定劳动能力等级。,67,条例第四章劳动能力鉴定第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。,68,劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级，其中一到四级伤残为完全丧失劳动能力；生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。,69,（三）工伤保险待遇,1.医疗待遇（包括挂号费、住院费、医疗费、药费、交通费、膳食费、医疗期间收入补偿等）由国家或雇主负责支付,70,2.伤残待遇：劳动者因工伤丧失劳动能力时，由工伤保险经办机构所给予的现金津贴中国：一次性伤残补助金；伤残津贴；生活护理费（p341）,71,3.死亡待遇：支付给劳动者遗属的经济补偿丧葬补助和遗属抚恤金工伤保险条例.doc,72,（四）工伤保险基金筹集,1、遵循雇主缴费原则；2、按风险程度征收原则差别费率根据不同行业发生职业病和工伤事故概率确定危险等级，实行不同缴费标准3、定期调整保费原则浮动费率,73,资料来源：刘钧社会保障理论与实务p224,74,四.工伤预防与职业康复,工伤预防职业康复,75,（一）工伤预防,政府和企业通过一定措施（如加强安全管理、工伤预防教育），改善劳动者的生产环境和工作条件，降低工伤事故、职业病发生率，保护劳动者工作的健康与安全的行为。,76,77,（二）职业康复,综合使用药物、器具、疗养、护理、就业咨询、职业能力测试、职业教育、就业安置等手段，帮