脑卒中基本知识PPT课件.ppt

脑卒中基本知识cerebrovasculardiseases,1,.,2,脑血管疾病CerebrovascularDiseases，CVD,在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍thecerebraldiseasesthatareresultedfromvariouscerebrovasculardiseases,3,病因etiopathogenisis,高血压性脑动脉硬化(cerebralarteriosclerosis)脑动脉粥样硬化(cerebralatherosclerosis)心脏病(cardiacdisease)先天性脑动脉病变(inbormarteriosis)脑动脉炎(cerebralarteritis)肿瘤(ambury)外伤(surgicaltrauma)血液病(hematologicdisease),4,急性脑血管疾病分类classificationofacutecerebrovasculardiseases,短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA）颈动脉系统(internalcarotidarterysystem)TIA椎基底动脉系统(basilar-vertebralarterysystem)TIA脑卒中（stroke,apoplexy,cerebrovascularaccident）蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）脑梗死(cerebralinfarction)动脉血栓性脑梗死(arterothromboticcerebralinfarction)脑栓塞(cerebralembolism)腔隙性脑梗死(lacunarinfarction),等,5,其他分类的脑血管疾病,椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilararterialinsufficiency）脑血管性痴呆（cerebralvasculardementia）高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）颅内血管畸形（intracranialvascularmalformation）脑动脉炎（cerebralarteritis）颅内静脉、静脉窦血栓形成（thrombosisofvenoussinus）颅外段动、静脉疾病其他动脉疾病,6,颈内动脉系统internalcarotidarterysystem,眼动脉(ophthalmicartery后交通动脉(posteriorcommunicatingartery)脉络前动脉(anteriorchoroidalartery)大脑前动脉(anteriorcerebralartery)大脑中动脉(middlecerebralartery),7,椎-基底动脉系统vertebrobasilarcirculation,椎动脉vertebralartery基底动脉basilarartery大脑后动脉posteriorcerebralartery,8,脑的供血区域及临床表现,颈内动脉系统(internalcarotidartery)又称前循环,供应额、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5血流椎-基底动脉系统（basilar-vetebralartery)又称后循环，供应小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后2/5血液,9,脑动脉的细小分支,穿通支（perforatingbranch）间脑、纹状体、内囊、脑干基底部中线旁结构皮质支（corticalbranch）大脑半球皮质及皮质下白质与脑干的背外侧,脑底动脉环大脑中动脉近端基底动脉,10,11,12,13,脑动脉的侧支循环compensatorycirculation,Willis环的构成双侧颈内动脉internalcaroticartey双侧大脑前动脉anteriorcerebralartey双侧大脑后动脉posteriorcerebralartery前交通动脉anteriorcommunicatingartery双侧后交通动脉posteriorcommunicatingartery,14,其他侧支循环,大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼此交通颈内、外动脉围绕眼耳、鼻、的深浅分支互相吻合大脑动脉皮质支与来自颈外动脉的脑膜动脉分支也存在丰富的侧支吻合分水岭脑梗死cerebralwatershedinfarction,15,脑的静脉(cerebralveins),大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉superior,middle,inferiorcerebralveins,上矢状窦Superiorsagittalsinus海绵窦sinus横窦Transversesinus,大脑大静脉Greatcerebralvein,直窦Straightsinus,颈内静脉Internalcarotidvein,已状窦Sigmoidsinus,下矢状窦Inferiorsagittalsinus,大脑镰静脉Falxcerebralvein,16,脑静脉的结构特点constructionfeaturesofvenaencephali,管腔大，管壁薄，缺乏弹力纤维无静脉瓣大多不与动脉伴行静脉窦由坚韧的硬脑膜围成，内衬一层内皮细胞,17,脑血流及其调节bloodcirculationregulation,脑血供丰富。在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用：CBF=（MAP-ICP）r4/（8L）。在缺血或缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压升高，就会出现缺血区的充血和过度灌注或脑内盗血现象。,18,脑血管病的危险因素riskfactor,高血压(hypertension)糖尿病(diabetes)心脏病(heartdieases)高脂血症(hyperlipemia)TIA或脑卒中史(historicstroke)吸烟(smoking)和酗酒(heavyalcoholconsumption)等不可干预的因素,19,基本病因etiopathogenisis,血管壁病变(dissepimentdisorders)高血压性脑细小动脉硬化(hypertensiveatherosclerosis)脑动脉粥样硬化(atherosclerosis)血管先天性发育异常和遗传性疾病各种感染和非感染性动、静脉炎中毒、代谢及全身疾病导致的血管壁病变心脏病(cardiacdiseases)其他病因,20,促发因素onsetfactor,血流动力学因素（hemodynamics）血压过高或过低血容量改变心脏病血液成分异常（bloodconstituentabnormality）血粘稠度改变血小板数量或功能异常凝血或纤溶系统功能障碍,21,主要的症状和体征singsandsymptoms,起病突然全脑症状局灶性症状和体征(focalsingsandsymptoms)颈内动脉系统表现(internalcarotidartery)椎-基底动脉系统表现(basilar-vetebralartery)脑膜刺激征,22,短暂性脑缺血发作,transientischemicattack,23,.,短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA,脑动脉一过性供血不足transientinsufficiencyofbloodincerebralarteries短暂发作transientattack局灶性脑功能障碍focalbraindisorder24小时内完全恢复completerecoveryin24hours可反复发作recurrentattacks,24,病因和发病机制etiopathogenisisandpathogenesy,微栓塞microembolism脑血管痉挛cerebrovascularspasm血流动力学改变hemodynamicsdisorders血液成分改变bloodcompotentsdisorders,25,临床表现clinicalsituation,50岁patientsolderthan50,常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等accomplywithangiosclerosis,hypertension,diabetes,coronaryarterydisease发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍acuteonsetofaneurologicdeficit持续时间短，24小时neurologicdeficitpersistsforless24hours不留后遗症noresidual可反复发作recurrentattacks,26,颈内动脉系统TIATIAofinternalcarotidartery,短暂性偏侧或单肢无力transienthemiparesis面部、单肢或偏身麻木hemisensorydisturbances同向偏盲或单眼一过性失明homonymoushemianopiaortransientocellanaeacroisa失语aphasia,27,椎基底动脉系统TIA的表现TIAofvertebrobasilarcirculation,眩晕（vertigo）、复视（diplopia）、吞咽困难（acataposis）、共济失调（ataxia）交叉性瘫痪（crossedparalysis）跌倒发作（dropattack）、短暂全面性遗忘症（transientglobalamnesiaTGA）、双眼视力障碍发作（theonsetofbinocularvisiondisorders）,28,诊断approachtodiagnosis,中老年患者senior突然出现局限性神经功能障碍acuteonsetofaneurologicdeficit24小时完全恢复completerecoveryin24hoursCT、MRI（）TCD监测,29,鉴别诊断differentialdiagnosis,部分性癫痫（partepilepsy）梅尼埃病（Menieredisease）颅内占位性病变（intracranialspaceoccupyinglesion）,30,治疗treatment,药物治疗(drugtreatment)抗凝(anticoagulation)肝素(heparin)100mg+5%葡萄糖500ml，ivgtt，1020滴/min低分子肝素(lowmolecularweightheparin)4000IU，腹壁皮下注射，bid抗血小板聚集(antiplatelettherapy)Asprin50300mg，po，Qd奥扎格雷(ozagrel)80mg，ivgtt，bid扩血管治疗罂粟碱、倍他司丁、烟酸（papaverine、betahistine、nicotinicacid）其他（others）尼莫地平、盐酸氟桂嗪（nimodipine、flunarizine）中药治疗（tranditionalmedicinetreatment）,31,治疗treatment,手术治疗(surgery)管腔狭窄75%，伴反复TIA，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术病因治疗(etilogicaltreatment),32,预后prognosis,脑梗死cerebralinfarction反复发作recurrentattacks自行缓解releasewithouttreatment,33,缺血性脑卒中,cerebralischemicstroke,34,.,缺血性脑卒中cerebralischemicstroke,CIS,由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。又称脑梗死（cerebralinfarction,CI),临床常见类型有动脉血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性梗死等。脑梗死约占全部脑卒中的80。,35,动脉血栓性脑梗死arterothromboticcerebralinfarction,通常是指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致的官腔狭窄或闭塞并进而发生学栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。动脉血栓性脑梗死包括动脉-动脉栓塞和脑血栓形成。,36,病因etiopathogenisis,脑动脉粥样硬化(cerebralatherosclerosis)高血压、糖尿病、高脂血症可加速脑动脉粥样硬化脑动脉炎结缔组织疾病先天性血管畸形真性红细胞增多症血高凝状态血小板增多症,37,发病机制nosogenesis,血栓形成机制血管内皮损伤血小板粘附释放TXA2、2-HT、PAF等更多的血小板粘附聚集形成白色血栓+启动的凝血瀑布血栓红色血栓,38,发病机制nosogenesis,脑梗死灶形成机制脑血流障碍神经细胞缺血性损害能量代谢障碍和酸中毒兴奋性氨基酸（excitatoryaminoacid)毒性和钙超载(calciumoverload)磷脂降解和脂类介导的毒性作用自由基(freeradical)损伤缺血性脑水肿一氧化碳(nitricoxide)毒性即早基因(immediateearlygenes)、神经营养因子(neurotrophicfactors)和热休克蛋白(heatshockprotein)等基因表达改变细胞因子,39,再灌注时间窗reperfusiontimewindow,超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带，采取脑保护措施减轻再灌注损伤，目前普遍把脑缺血的超早期治疗时间窗定为6小时之内,40,临床表现clinicalmanifestation,老年人(senior)有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病或冠心病史(withangiosclerosis,hypertension,diabetes,coronaryarterydisease)常在安静或睡眠中起病(onsetatquietorsleep)一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状(noheadache、vomit、coma）,41,颈内动脉系统脑梗死临床表现(clinicalmanifestation),颈内动脉血栓形成（internalcarotidarterythrombosis）大脑中动脉血栓形成(middlecerebralarterythrombosis)大脑前动脉血栓形成(anteriorcerebralarterythrombosis),42,24,43,Middlecerebralartery,25,44,Posteriorcerebralartery,26,45,46,47,椎-基底动脉系统脑梗死(basilar-vetebralarterysysteminfarction),椎-基底动脉血栓形成(basilar-vetebralarterythrombosis)椎动脉闭塞(vetebralarteryocclusion)基底动脉主干闭塞椎-基底动脉不同部位的旁中央支和长螺旋支闭塞大脑后动脉血栓形成(posteriorcerebralarterythrombosis)小脑梗死(cerebellainfarction),48,辅助检查auxiliaryexamination,血常规和生化检查头颅CT头颅MRI+DWI血管造影B超多普勒断层扫描和TCD检查腰穿脑脊液检查,49,诊断和鉴别诊断(diagnosisanddifferentialdiagnosis),50,急性期一般治疗generaltreatmentinacutestage,维持呼吸功能调整血压控制血糖控制体温预防并发症营养支持,51,急性期溶栓治疗thrombolysistreatment,溶栓时间窗（timewindow)起病3小时内，36小时可慎重选择病例，6小时后疗效不佳，并有较大出血危险适应征年龄小于75岁瘫痪肢体肌力3级以下无明显意识障碍用药时血压低于180/110mmHg禁忌征有出血倾向、大面积脑梗死、严重心、肝、肾疾病者常用药物组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)尿激酶(UK)链激酶(SK)溶栓治疗有颅内或身体其他部位出血的危险，有的可导致死亡,52,急性期其他治疗(othertreatment),降纤治疗（defibrase）抗凝、抗血小板聚集治疗血液稀释疗法扩血管治疗脱水降颅压脑保护治疗高压氧治疗中医中药治疗外科治疗,53,康复期治疗treatmentinconvalescencestage,康复治疗药物治疗,54,脑栓塞,cerebralembolism,55,.,脑栓塞cerebralembolism,是指各种栓子随血流进人颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。Cerebralembolismcerebraltissueischemia,necrosisandcerebralfunctiondisordersthatarecausedbyvariousembolienteringcraniumarterysystemfollowingbloodflowandmakingbloodvesselacutelyemphraxis,56,病因etiopathogenisis,心源性脑栓塞心脏瓣膜病和心内膜病心率失常心脏手术先天性心脏病心脏肿瘤非心源性脑栓塞原因不明,57,临床表现clinicalmanifestation,任何年龄均可发病，以青壮年多见。活动中突然起病，数秒或数分达高峰，是发病最急的脑卒中，且多为完全性卒中。Cerebralembolismcanbefoundatanyage,butmostofthemisatyoungprimeofoneslife.Theonsetsuddenlystartsatactivities,achievespeaksafterafewsecondorminutes.Itistheacuteststrokeamongallstrokes,andmostofthemarecompletedstrokes.局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。Limitednervedeletionsymptomsarecorrespondedwithembolismarterysufficientbloodregions.大多数病人有栓子来源的原发病Mostofpatientstroubleproepisodethatembolicomefrom,58,诊断及鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis,根据病史和临床表现，诊断不难。应注意与脑血栓形成、脑出血的鉴别,59,治疗treatment,脑栓塞治疗与动脉血栓性脑梗死的治疗基本相同原发疾病治疗控制心律失常手术治疗先天性心脏病和风湿性心瓣膜病控制感染性心内膜炎,60,腔隙性梗死,lacunarinfarct,61,.,腔隙性梗死lacunarin